術前スクリーニングによる周術期呼吸リハビリ体制の確立

• 研究課題/領域番号: 16K21045
• 研究種目: 若手研究(B)
• 配分区分: 基金
• 研究分野: 病院・医療管理学; 疫学・予防医学
• 研究機関: 新潟大学
• 研究代表者: 穂苅 諭 新潟大学, 医歯学総合病院, 特任助教 (00771213)
• 研究期間 (年度): 2016-04-01 – 2020-03-31
• 研究課題ステータス: 完了 (2019年度)
• 配分額: 2,730千円 (直接経費: 2,100千円、間接経費: 630千円); 2018年度: 780千円 (直接経費: 600千円、間接経費: 180千円); 2017年度: 650千円 (直接経費: 500千円、間接経費: 150千円); 2016年度: 1,300千円 (直接経費: 1,000千円、間接経費: 300千円)
• キーワード: 術後呼吸器合併症 / 呼吸リハビリテーション / 術後肺炎 / 術後呼吸不全 / スクリーニング / リスク指数 / 医療 / 予防医学 / リハビリテーション / 周術期 / 合併症

研究成果の概要

本研究は，①呼吸不全リスク指数を用いた術前スクリーニングの妥当性，②術後呼吸器合併症（PPC）ハイリスク例への周術期呼吸リハビリによるPPC予防効果，の2点を検証することを目的とした．
術前スクリーニングの取り組みによって，積極的かつ効率的なハイリスク例に対する周術期呼吸リハビリが施行可能であった．一方で，呼吸リハビリによるPPCの予防効果は示すことができなかった．その原因として，胸部操作による侵襲性の高さや術後の嚥下機能障害に伴う誤嚥が示唆された．
今後，主に胸部手術をターゲットにして，口腔ケアや嚥下リハビリなども加えた，より集学的なアプローチを用いた取り組みが望まれる．

研究成果の学術的意義や社会的意義

胸部手術において術後呼吸器合併症予防のための周術期呼吸リハビリの有効性は示されていたが，腹部手術に対してはその有効性が示された報告は少なく，介入対象について検討が必要とされていた．また，人的資源の有効活用や医療経済的な面からも効率的なハイリスク例の抽出および介入が求められていた．
今回の研究において，簡便に算出可能な多因子リスクスコアである呼吸不全リスク指数を用いた術前スクリーニングを行うことで，術後呼吸器合併症のハイリスク群に絞って効率的に周術期呼吸リハビリを行うことが可能であった．実臨床の場ですぐに適応可能な知見であり，その学術的・社会的意義は大きい．

研究成果

• [雑誌論文] Should pulmonologists be gatekeepers or supporters for preoperative patients? (2020)
  • 著者名/発表者名: Hokari Satoshi、Kikuchi Toshiaki
  • 雑誌名: Respiratory Investigation 巻: 58 号: 1 ページ: 4-6
  • DOI: 10.1016/j.resinv.2019.09.001
  • 査読あり
• [雑誌論文] Breathing Irregularity Is Independently Associated With the Severity of Obstructive Sleep Apnea in Patients With Multiple System Atrophy (2018)
  • 著者名/発表者名: Nakayama Hideaki、Hokari Satoshi、Ohshima Yasuyoshi、Matsuto Takayuki、Shimohata Takayoshi
  • 雑誌名: Journal of Clinical Sleep Medicine 巻: 14 号: 10 ページ: 1661-1667
  • DOI: 10.5664/jcsm.7368
  • 査読あり
• [雑誌論文] A-DROP system for prognostication of NHCAP inpatients (2017)
  • 著者名/発表者名: Koizumi T, Tsukada H, Ito K, Shibata S, Hokari S, Tetsuka T, Aoki N, Moro H, Tanabe Y, Kikuchi T
  • 雑誌名: Journal of infection and chemotherapy 巻: 23 号: 8 ページ: 523-530
  • DOI: 10.1016/j.jiac.2017.04.013
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Histological Transformation to Large Cell Neuroendocrine Carcinoma from Lung Adenocarcinoma Harboring an <i>EGFR</i> Mutation: An Autopsy Case Report (2017)
  • 著者名/発表者名: Moriya R, Hokari S, Shibata S, Koizumi T, Tetsuka T, It20o K, Hashidate H, Tsukada H
  • 雑誌名: Internal Medicine 巻: 56 号: 15 ページ: 2013-2017
  • DOI: 10.2169/internalmedicine.56.7452
  • NAID: 130005876423
  • ISSN: 0918-2918, 1349-7235
  • 査読あり
• [雑誌論文] ZEB1-regulated inflammatory phenotype in breast cancer cells (2017)
  • 著者名/発表者名: Katsura A, Tamura Y, Hokari S, Harada M, Morikawa M, Sakurai T, Takahashi K, Mizutani A, Nishida J, Yokoyama Y, Morishita Y, Murakami T, Ehata S, Miyazono K, Koinuma D
  • 雑誌名: Molecular oncology 巻: 11 号: 9 ページ: 1241
  • DOI: 10.1002/1878-0261.12098
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Natural course and potential prognostic factors for sleep-disordered breathing in multiple system atrophy (2017)
  • 著者名/発表者名: Ohshima Y, Nakayama H, Matsuyama N, Hokari S, Sakagami T, Sato T, Koya T, Takahashi T, Kikuchi T, Nishizawa M, Shimohata T
  • 雑誌名: Sleep Medicine 巻: 34 ページ: 13-17
  • DOI: 10.1016/j.sleep.2017.01.020
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Non-paraneoplastic autoimmune subepidermal bullous disease associated with fatal bronchiolitis obliterans (2017)
  • 著者名/発表者名: Orime M, Tomiyama K, Hashidate H, Yoshida S, Hokari S, Tsuda A, Yokoyama H, Narita JI, Uchida Y, Kanekura T, Abe R, Ishii N, Hashimoto T, Kawai K
  • 雑誌名: The Journal of Dermatology 巻: 44 号: 4 ページ: 461-464
  • DOI: 10.1111/1346-8138.13706
  • 査読あり
• [雑誌論文] 閉塞性睡眠時無呼吸を合併し，神経痛性筋萎縮症に続発したと思われた両側横隔神経麻痺の１例 (2016)
  • 著者名/発表者名: 穂苅諭，大嶋康義，鈴木涼子，梶原大季，高田俊範，鈴木栄一
  • 雑誌名: 日本胸部臨床 巻: 75 ページ: 1420-1426
• [学会発表] 閉塞性睡眠時無呼吸は尿細管障害マーカーである尿中NAGを増加させる (2020)
  • 著者名/発表者名: 森谷梨加，穂苅諭，藤戸信宏，鈴木涼子，大嶋康義，青木信将，林正周，渡部聡，小屋俊之，菊地利明
  • 学会等名: 第117回日本内科学会総会・講演会
• [学会発表] 閉塞性睡眠時無呼吸におけるCPAP内部データを用いた治療効果のモニタリングは有用か？ (2020)
  • 著者名/発表者名: 穂苅諭，藤戸信宏，鈴木涼子，大嶋康義，青木信将，林正周，渡部聡，小屋俊之，菊地利明
  • 学会等名: 第60回日本呼吸器学会学術講演会
• [学会発表] 閉塞性睡眠時無呼吸におけるCPAP機器の残存呼吸イベント判定の有用性 (2019)
  • 著者名/発表者名: 穂苅諭，藤戸信宏，鈴木涼子，大嶋康義，青木信将，林正周，渡部聡，小屋俊之，菊地利明
  • 学会等名: 第29回日本呼吸ケア・リハビリテーション学会学術集会
• [学会発表] CPAPアドヒアランスと鼻腔通気度との関係 (2019)
  • 著者名/発表者名: 藤戸信宏，穂苅諭，鈴木涼子，大嶋康義，渡部聡，小屋俊之，菊地利明
  • 学会等名: 第29回日本呼吸ケア・リハビリテーション学会学術集会
• [学会発表] 当院における消化器手術の術前スクリーニングと周術期呼吸リハビリの現状 (2018)
  • 著者名/発表者名: 穂苅諭，大嶋康義，滝口朝子，森谷梨加，藤戸信宏，鈴木涼子，韮澤紀文，小屋俊之，木村慎二，菊地利明
  • 学会等名: 第28回日本呼吸ケア・リハビリテーション学会学術集会
• [学会発表] 先端巨大症治療の睡眠呼吸障害への効果 (2017)
  • 著者名/発表者名: 穂苅諭，大嶋康義，鈴木涼子，小屋俊之，菊地利明
  • 学会等名: 第56回日本呼吸器学会学術講演会
• [学会発表] 多系統萎縮症患者に合併した睡眠関連呼吸障害の経時的変化の検討 (2017)
  • 著者名/発表者名: 大嶋康義，中山秀章，松山菜穂，穂苅諭，渡部聡，坂上拓郎，茂呂寛，小屋俊之，菊地利明，下畑享良
  • 学会等名: 日本睡眠学会第42回定期学術集会
• [学会発表] 当院における食道癌術後のPPC発生の実情 (2017)
  • 著者名/発表者名: 韮澤紀文，大脇教光，藤戸信宏，穂苅諭，鈴木涼子，大嶋康義，上路拓美，木村慎二
  • 学会等名: 第27回日本呼吸ケア・リハビリテーション学会学術集会
• [学会発表] The effect of activating serotonergic neurons in the dorsal raphe nucleus on control of vigilance state (2017)
  • 著者名/発表者名: Moriya R, Kanamaru M, Ookuma N, Tanaka FK, Izumizaki H, Onimaru H, Yoshikawa A, Hokari S, Oshima Y
  • 学会等名: The 27th International Congress of the European Respiratory Society
  • 国際学会
• [学会発表] 小腸転移による急性腹症を来したALK陽性肺癌の2例 (2016)
  • 著者名/発表者名: 里方真理子，渡部聡，佐藤美由紀，穂苅諭，渡邊伸，林正周，近藤利恵，市川紘将，阿部徹哉，小屋俊之，菊地利明，小山建一，田中洋史
  • 学会等名: 第57回日本肺癌学会学術集会
  • 発表場所: 福岡国際会議場（福岡県福岡市）
  • 年月日: 2016-12-19
• [学会発表] Optogenetic silencing of selected serotonin neurons in the control of CO2-induced arousal (2016)
  • 著者名/発表者名: Moriya R, Kanamaru M, Ookuma N, Yoshikawa A, Tanaka K, Hokari S, Ohshima Y, Izumizaki M
  • 学会等名: The 26th International Congress of the European Respiratory Society
  • 発表場所: London (UK)
  • 年月日: 2016-09-03
  • 国際学会
• [学会発表] 当院における間質性肺炎患者の夜間パルスオキシメトリー検査の現況 (2016)
  • 著者名/発表者名: 穂苅諭，大嶋康義，鈴木涼子，小屋俊之，菊地利明
  • 学会等名: 日本睡眠学会第41回定期学術集会
  • 発表場所: 京王プラザホテル（東京都新宿区）
  • 年月日: 2016-07-07
• [学会発表] 鼻腔通気度の左右差がCPAPの使用に与える影響 (2016)
  • 著者名/発表者名: 大嶋康義，穂苅諭，鈴木涼子，坂上拓郎，小屋俊之，菊地利明
  • 学会等名: 日本睡眠学会第41回定期学術集会
  • 発表場所: 京王プラザホテル（東京都新宿区）
  • 年月日: 2016-07-07
• [学会発表] 当院における肺切除術後の呼吸器合併症と術前呼吸リハビリテーションの現状 (2016)
  • 著者名/発表者名: 穂苅諭，大嶋康義，鈴木涼子，小屋俊之，土田正則，菊地利明
  • 学会等名: 第56回日本呼吸器学会学術講演会
  • 発表場所: 国立京都国際会館（京都府京都市）
  • 年月日: 2016-04-08