研究課題
基盤研究(C)
生体部分肝移植は脳死肝移植と比較し、移植される肝臓が小さい(Small-for-size graft)ことに起因する術後管理の難しさがある。一般にSmal1-for-size syndromeと提唱されている病態には遷延する高ビリルビン血症・腹水の貯留・凝固系異常・腎機能障害・易感染性などが列挙される。術後管理の中で、患者栄養状態の改善は予後に大きな影響を与える。脳死肝移植において経静脈栄養と比較し、感染症、吻合不全などの合併症率を減少させるという点において、術後早期からの経腸栄養の有用性はすでに実証されている。また経腸栄養は生体にとって生理的な栄養投与ルートであり、経済面でも優れている。このことより、本施設において生体部分肝移植成人症例に対し、術後早期から栄養状態を改善することが、さらに成績向上に寄与すると考え、術後の一時的な腸管機能不全から回復してきたと同時に経腸栄養を開始することで、明らかに術後合併症率を減少させ、生存率の向上を証明してきた。特にMELD scoreが18以上の術前重症患者では、術後早期からの経口摂取は困難であるため、経腸栄養の有用性が顕著であった。しかし依然として、どのような移植患者に経腸栄養を投与するべきなのか?それとも投与をするべきではないのか?また経腸栄養投与開始時期・投与栄養剤の組成等に関して明確な基準はない。一方、肝障害がある場合には、肝臓でのアミノ酸利用の低下、末梢組織における生体蛋白の異化亢進による血漿遊離アミノ酸の著しい変動がある。その特徴として、分岐鎖アミノ酸以外のすべてのアミノ酸が増加し、その結果Fischer比(分岐鎖アミノ酸/芳香族アミノ酸)は低下する。研究にて使用した^<13>Cフェニルアラニン呼気試験は、芳香族アミノ酸であるフェニルアラニンの主要な代謝部位は肝臓であり(全体中の70〜80%)、その血漿中濃度は肝細胞機能に依存していることを利用することで肝でのアミノ酸代謝機能を評価することに有用であると考えられた。
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