冠動脈疾患に対する血行再建術後の長期成績・予後規定因子の解明

• 研究課題/領域番号: 18590771
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 補助金
• 応募区分: 一般
• 研究分野: 循環器内科学
• 研究機関: 京都大学
• 研究代表者: 木村 剛 京都大学, 医学研究科, 准教授 (80359786)
• 研究分担者: 古川 裕 神戸市立医療センター中央市民病院, 循環器内科, 部長代行 (60359833) ; 中川 義久 京都大学, 医学研究科, 講師 (00378613)
• 研究期間 (年度): 2006 – 2007
• 研究課題ステータス: 完了 (2007年度)
• 配分額: 3,950千円 (直接経費: 3,500千円、間接経費: 450千円); 2007年度: 1,950千円 (直接経費: 1,500千円、間接経費: 450千円); 2006年度: 2,000千円 (直接経費: 2,000千円)
• キーワード: 冠動脈疾患 / 経皮的冠動脈形成術 / 冠動脈バイパス手術 / 観察研究 / 予後 / 経費的冠動脈形成術

研究概要

本研究の基盤となる2000年〜2002年(ベアメタルステント時代)に参加30施設において初回冠血行再建術を施行した急性心筋梗塞以外の冠動脈疾患患者のデータをレジストリーに登録した。登録症例9,877例の中から、従来、冠動脈バイパス手術の適応となるような多枝疾患患者5,420例を対象として、冠動脈インターベンション(PCI)群と冠動脈バイパス手術(CABG)群とで予後の比較を行った。その際、生存率分析においては対象を75歳以上と75歳未満に分けての解析も行った。
全症例を対象としたLog-rank testによる解析では、3年生存率がCABG群で91.7%、PCI群で89.6%(p=0.26)と差が無かったものの、患者背景を補正したCox比例ハザードモデルによる多変量解析の結果では、CABG群で生命予後がより良好な傾向にあった[ハザード比(95%信頼区間):1.23(0.99-1.53),p=0.06]。75歳以上の高齢者では特に大きなセレクションバイアスがかかると思われるため、対象を75歳以上と75歳未満の2群に分けて解析を行った結果、75歳以上では同様にCABG群で生命予後がより良い傾向にあったが[1.37(0.98-1.92),p=0.07]、75歳未満では全く差がみられなかった[1.09(0.82-1.46),p=0.55)]。
一方、術後3年での再血行再建術の回避生存率に関しては、全症例での比較で、CABG群90.2%、PCI群51.7%と大きな差が見られた。
本研究の結果、ベアメタルステント時代における日本人の初回冠血行再建術後の生命予後は、後期高齢者を除けば冠血行再建術法によらず非常に良好であった。再血行再建術施行率にはCABGとPCI間に大きな差があり、顕著な再狭窄予防効果をもつ薬剤溶出性ステント導入後の症例での同様の検討が望まれる。

研究成果

• [雑誌論文] Long-term Outcomes of Coronary-Artery Bypass Graft Surgery versus Percutaneous Coronary Intervention for Multivessel Coronary Artery Disease in the Bare-Metal Stent Era
  • 著者名/発表者名: 木村 剛
  • 雑誌名: Circulation Supplement (In press)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
  • 査読あり
• [雑誌論文] Long-term Outcomes of Coronary-Artery Bypass Graft Surgery versus Percutaneous Coronary Intervention for Multivessel Coronary Artery Disease in the Bare-Metal Stent Era
  • 著者名/発表者名: Takeshi, Kimura, M.D., Takeshi Morimoto, M.D., Yutaka, Furukawa, M.D., Yoshihisa, Nakagawa, M.D., Satoshi, Shizuta, M.D., Natsuhiko, Ehara, M.D., Ryoji, Taniguchi, M.D., Takahiro, Doi, M.D., Kei, Nishiyama, M.D., Neiko Ozasa, M.D., Naritatsu, Saito, M.D., Kozo, Hoshino, M.D., Hirokazu, Mitsuoka, M.D., Mitsuru, Abe, M.D., Masanao, Toma, M.D., Toshihiro, Tamura, M.D., Yoshisumi, Haruna, M.D., Yukiko, Imai, MpH, Satoshi, Teramukai, Ph.D., Masanori, Fukushima, M.D., Toru, Kita, M.D
  • 雑誌名: Circulation Supplement (in press)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [学会発表] Long-Term Clinical Outcome of Percutaneous Coronary Intervention With Bare Metal Stent for Unprotected Left Main Coronary Artery Disease Compared With Bypass Graft Surgery: From the CREDO-Kyoto (2007)
  • 著者名/発表者名: 静田 聡
  • 学会等名: The 80th Scientific Sessions of the American Heart Association2007
  • 発表場所: Orlando
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [学会発表] Comparison of Percutaneous Coronary Intervention(PCI)and Coronary Artery Bypass Graft Surgery(CABG)in Diabetic Patients(pts)with Multi-Vbssel Coronary Artery Disease in The Bare-Metal Stent(BMS)Era: From The Coronary Revascularization Demonstrating Outcome Study in Kyoto (CREDO-Kyoto) (2007)
  • 著者名/発表者名: 江原 夏彦
  • 学会等名: The 80th Scientific Sessions of the American Heart Association2007
  • 発表場所: Orlando
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [学会発表] Contrast-lnduced Nephropathy After Percutaneous Coronary Intervention is Associated With High Long-Term Mortality: Insights From CREDO-Kyoto Registry (2007)
  • 著者名/発表者名: 阿部 充
  • 学会等名: The 80th Scientific Sessions of the American Heart Association2007
  • 発表場所: Orlando
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [学会発表] Impact of pharmacologic management at discharge for complicated risk factors on outcomes of diabetic. patients undergoing first coronary revascularization : Perspectives from CREDO-Kyoto registry (2007)
  • 著者名/発表者名: Furukawa, Y., Shizuta, S., Haruna, Y., Ehara, N., Taniguchi, R., Hoshino, K., Tamura, T., Kawanami, M., Kadoya, M., Matsuyama, E., Miki, S., Yoshida, A., Nakajima, H., Sasae, H., Morimoto, T., Imai, Y., Teramukai, S., Fukushima, M., Kita, T., Kimura, T
  • 学会等名: The 56th Annual Scientific Session of the American College of Cardiology (ACC.07)
  • 発表場所: New Orleans, Louisiana
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [学会発表] Comparison of Percutaneous Coronary Intervention and Bypass Surgery in Patients With Multi-Vessel Coronary Artery Disease and Reduced Left Ventricular Function in the Bare Metal Stent Era (2007)
  • 著者名/発表者名: Shizuta, S., Ehara, N., Taniguchi, R., Haruna, Y.,Furukawa, Y., Mitsuoka, H., Doi, T., Saito, N., Miura, A., Kotoura, H., Aota, M., Eizawa, H., Kato, H., Miki, I., Morimoto, T., Imai, Y., Teramukai, S., Fukushima, M., Kita, T., Kimura, T
  • 学会等名: The 56th Annual Scientific Session of the American College of Cardiology(ACC.07)
  • 発表場所: New Orleans, Louisiana
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [学会発表] Comparison of Percutaneous Coronary Intervention and Bypass Surgery Among Patients With a Chronic Total Occlusion and Multi-Vessel Coronary Artery Disease in the Bare Metal Stent Era (2007)
  • 著者名/発表者名: Shizuta, S., Taniguchi, R., Ehara, N., Doi, T., Nishiyama, K., Furukawa, Y., Nakagawa, Y., Tatami, R., Ushijima, T., Hattori, R., Shirotani, M., Nishiwaki, N., Tanaka, M., Minami, K., Sato, Y., Tezuka, S., Morimoto, T., Imai, Y., Teramukai, S., Fukushima, M., Kita, T., Kimura, T
  • 学会等名: The 56th Annual Scientific Session of the American College of Cardiology (ACC.07)
  • 発表場所: New Orleans, Louisiana
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [学会発表] ChronicObstructive Pulmonary Disease was an Independent Predictor of Sudden Cardiac Death, Cardiac Death and All-cause Mortality after Percutaneous Coronary Intervention and Coronary Artery Bypass Grafting (2007)
  • 著者名/発表者名: Nishiyama, K., Shizuta, S., Taniguchi, R., Ehara, N., Haruna, Y., Abe, M., Toma, M., Furukawa, Y., Kaburagi, S., Doi, O., Kambara, H., Nara, M., Matsuda, K., Hamasaki, S., Tei, C., Yamamoto, H., Sakata, R., Morimoto, T., Imai, Y., Teramukai, S., Fukushima, M., Kita, T., Kimura, T
  • 学会等名: The 56th Annual Scientific Session of the American College of Cardiology (ACC.07)
  • 発表場所: New Orleans, Louisiana
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [学会発表] CREDO-Kyoto Investigators Long-Term Clinical Outcome of Percutaneous Coronary Intervention With Bare Metal Stent for Unprotected Left Main Coronary Artery Disease Compared With Bypass Graft Surgery : From the CREDO-Kyoto (2007)
  • 著者名/発表者名: Shizuta, S., Doi, T., Taniguchi, R., Ehara, R., Nishiyama, K., Furukawa, Y., Tatami, R., Ushijima, T., Hattori, R., Nishiwaki, N., Tanaka, M., Minami, K., Sato, Y., Tezuka, S., Morimoto, T., Teramukai, S., Fukushima, M., Kita, T., Kimura, T
  • 学会等名: The 80th Scientific Sessions of the American Heart Association
  • 発表場所: Orlando Florida
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [学会発表] CREDO-Kyoto Investigators Comparison of Percutaneous Coronary Intervention (PCI) and Coronary Artery Bypass Graft Surgery (CABG) in Diabetic Patients (pts) with Multi-Vessel Coronary Artery Disease in The Bare-Metal Stent (BMS) Era : From The Coronary Revascularization Demonstrating Outcome Study in Kyoto (CREDO-Kyoto) (2007)
  • 著者名/発表者名: Ehara, N., Shizuta, S., Furukawa, Y., Toma, M., Tamura, T., Kinoshita, M., Morioka, S., Kihara, Y., Okada, Y., Suwa, S., Matsui, S., Himura, Y., Okamoto, N., Saeki, A., Morimoto, T., Teramukai, S., Fukushima, M., Kita, T., Kimura, T
  • 学会等名: The 80th Scientific Sessions of the American Heart Association
  • 発表場所: Orlando Florida
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [学会発表] Contrast-Induced Nephropathy After Percutaneous Coronary Intervention is Associated With High Long-Term Mortality : Insights From CREDO-Kyoto Registry (2007)
  • 著者名/発表者名: Abe, M., Taniguchi, R., Ehara, N., Saito, N., Shizuta, S., Furukawa, Y., Okazaki, K., Sakurai, T., Kataoka, K., Ogawa, H., Kawasuji, M., Hirai, T., Maeda, S., Morimoto, T., Teramukai, S., Fukushima, M., Kita, T., Kimura, T
  • 学会等名: The 80th Scientific Sessions of the American Heart Association
  • 発表場所: Orlando Florida
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [学会発表] for the CREDO-Kyoto Investigators Long-term Survival Advantage of CABG over PCI in the real World Clinical Practice ; Is it Real ? : Insight from the CREDO-Kyoto Registry (2006)
  • 著者名/発表者名: Kimura, T., Sizuta, S., Taniguchi, R., Ehara, N., Ozasa, N., Haruna, Y., Toma, M., Doi, T., Abe, M., Furukawa, Y., Nakagawa, Y., Nobuyoshi, M., Okabayashi, H., Mitsudo, K., Komiya, T., Ogawa, H., Kawasuji, M., Yoshida, H., Takinami, E., Imai, Y., Teramukai, S., Fukushima, M., Komeda, M., Kita, T
  • 学会等名: Angioplasty Summit
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [学会発表] on behalf of the CREDO-Kyoto Investigators Prevalence of mitral regurgitation and their impact on prognosis in patients with coronary artery disease undergone first percutaneous coronary intervention (2006)
  • 著者名/発表者名: Ozasa, N., Taniguchi, R., Abe, M., Shizuta, S., Haruna, Y., Ehara, N., Furukawa, Y., Nakano, A., Jong-Dae, Lee, Morioka, K., Tanaka, K., Takahashi, Oda, T., Minematsu, S., Imai, Y., Teramukai, S., Fukushima, M., Morimoto, T., Kita, T., Kimura, T
  • 学会等名: The 79th Scientific Sessions of the American Heart Association (Scientific Sessions 2006)
  • 発表場所: Chicago, Illinois
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [学会発表] for the CREDO-Kyoto Investigators Impact of Complete Revascularization on Long-term Outcome after Percutaneous Coronary Intervention in the Bare Metal Stent Era (2006)
  • 著者名/発表者名: Suyama, T., Taniguchi, R., Haruna, Y., Shizuta, S., Tamura, T., Toma, M., Furukawa, Y., Ehara, N., Takashima, H., Hone, M., Higashita, R., Asai, T., Araki, M., Doyama, K., Fujino, Y., Imai, Y., Teramukai, S., Fukushima, M., Kita, T., Kimura, T
  • 学会等名: The 79th Scientific Sessions of the American Heart Association (Scientific Sessions 2006)
  • 発表場所: Chicago, Illinois
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [学会発表] on behalf of the CREDO-Kyoto Investigators. Anemia Predicts 2 Years Mortality and Cardiovascular Events in Japanese Patients Undergoing First Elective Revascularization : from the Coronary Revascularization Demonstrating Outcomes in Kyoto (CREDO-Kyoto) (2006)
  • 著者名/発表者名: Haruna, Y., Furukawa, Y., Taniguchi, R., Shizuta, S., Imai, M., Ehara, N., Konishi, T., Sugita, T., Nishimura, K., Matoba, Y., Takahashi, M., Tabata, T., Ishida, K., Murakami, T., Imai, Y., Teramukai, S., Fukushima, M., Morimoto, T., Kita, T., Kimura, T
  • 学会等名: The 79th Scientific Sessions of the American Heart Association (Scientific Sessions 2006)
  • 発表場所: Chicago, Illinois
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より