研究課題
基盤研究(C)
高齢者の認知機能保持に至適な血圧管理値を明らかとするべく、大脳白質病変と血圧の管理状況との関連性を検討した。高血圧を有する前期高齢者を対象として、大脳白質病変量の変化量(mL/年)をとABPMによるた平均収縮期血圧との関連性を評価した。全患者の一元的解析では、両項目に有意な関連性を確認することはできなかった。一方、全患者の登録時大脳白質病変量の中央値(5.6mL)で2群に分けて解析した結果、低白質病変群では夜間血圧収縮期血圧が110~120mmHgの領域で、高白質病変群では夜間血圧収縮期血圧が130~140mmHgの領域で、大脳白質病変量の増加が最も抑制されることを明らかとした。
本研究により、高齢者では大脳白質病変量の違いにより血圧管理の目標となる至適血圧が異なること、さらに血圧管理上の基準は夜間収縮期血圧であることを指摘した。従って高齢患者に於ける認知機能低下の進行を抑制することを考えれば、患者ごとに大脳白質病変量を評価し、その重症度に則って血圧の管理目標値をおよそ20mmHg程度高めに保持することが望ましいことを明らかとした。なお夜間収縮期血圧を血圧管理指標とするべき理由は、高齢者では動脈の血圧調節能が衰えつつあり、昼間は活動性が高く血圧そのものも乱高下し易いため、活動性が低く比較的安定し本来の基準血圧を反映したものが夜間血圧であるからと考えられた。
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