肺切除後肺静脈断端の血栓形成に関する前向き観察研究

• 研究課題/領域番号: 18K16428
• 研究種目: 若手研究
• 配分区分: 基金
• 審査区分: 小区分55040:呼吸器外科学関連
• 研究機関: 順天堂大学
• 研究代表者: 服部 有俊 順天堂大学, 医学部, 准教授 (20621965)
• 研究期間 (年度): 2018-04-01 – 2023-03-31
• 研究課題ステータス: 完了 (2022年度)
• 配分額: 4,160千円 (直接経費: 3,200千円、間接経費: 960千円); 2020年度: 1,170千円 (直接経費: 900千円、間接経費: 270千円); 2019年度: 1,170千円 (直接経費: 900千円、間接経費: 270千円); 2018年度: 1,820千円 (直接経費: 1,400千円、間接経費: 420千円)
• キーワード: 肺静脈断端血栓 / 術後脳梗塞 / 左側肺切除 / 脳梗塞 / 左側肺切除術 / ヘパリン / 抗凝固薬 / 肺静脈血栓 / 左側手術 / 肺葉切除

研究成果の概要

肺切除術後脳梗塞は重篤な合併症であり、左上切後の肺静脈断端血栓が一因と示唆されるが、本研究では、血栓頻度、好発部位、リスク因子を14施設による前向き観察研究で検証した。
1040例に胸部造影CTを撮影、127例 (12.2%)に認めた血栓は左側術後で有意に多く (23% vs. 5%, p＜0.001)、術後早期発見率が高く、左上切が血栓発症の独立リスク因子であり (p<0.001)、術後早期脳梗塞発症も左側で有意に高い (p＝0.028)事を、前向きに検証した世界初の意義ある研究である。

研究成果の学術的意義や社会的意義

致死的術後合併症となり得る肺切除術後脳梗塞の発症に関して、左上葉切除後に残存する肺静脈切離断端に血栓を形成する事が脳梗塞発症の危険因子である可能性が報告されている。そこで、本研究では前向きに胸部造影CTを撮像し、実際の肺静脈断端血栓形成頻度と、好発部位を明らかにする事を目的とした。
他施設共同研究により1040症例の集積を終え、肺静脈血栓発症のリスク因子、頻度や臨床病理学的特徴について解析を施行した結果、肺静脈血栓は術後早期に形成され、左側手術に有意に多いことが判明した。更に、術後早期の脳梗塞発症率も左側術後に有意に高いことから、術後脳梗塞の一因である可能性が高いことが示される結果となった。

研究成果

• [雑誌論文] Multicentre prospective observational study for pulmonary vein stump thrombus after anatomical lung resections (2021)
  • 著者名/発表者名: Hattori A, Takamochi K, Shiono S, Tsuboi M, Maniwa Y, Suzuki K, Suzuki K
  • 雑誌名: European Journal of Cardiothoracic Surgery 巻: 61 号: 1 ページ: 92-99
  • DOI: 10.1093/ejcts/ezab370
  • 査読あり
• [学会発表] Multicenter prospective observation study for pulmonary vein stump thrombus after anatomical pulmonary resections (2020)
  • 著者名/発表者名: Aritoshi Hattori
  • 学会等名: American Association for Thoracic Surgery
  • 国際学会
• [学会発表] Multicenter prospective observation study for pulmonary vein stump thrombus after anatomical pulmonary resections (2020)
  • 著者名/発表者名: Aritoshi Hattori, Kazuya Takamochi, Kazuhiro Suzuki, Satoshi Shiono, Masahiro Tsuboi, Yoshimasa Maniwa, Hiroyuki Oizumi, Hisashi Iwata, Morihito Okada, Fumihiro Tanaka, Kazuhito Funai, Akihiko Kitami, Motoki Matsuura, Hiroyuki Adachi, Ikeda Norihiko, Motohiro Yamashita, Kenji Suzuki
  • 学会等名: 100th American Association of Thoracic Surgery
  • 国際学会