術後麻痺予防に向けた術中脊髄モニタリング波形解析と新規アラームポイントの策定

• 研究課題/領域番号: 18K16621
• 研究種目: 若手研究
• 配分区分: 基金
• 審査区分: 小区分56020:整形外科学関連
• 研究機関: 名古屋大学
• 研究代表者: 小林 和克 名古屋大学, 医学部附属病院, 病院講師 (00706294)
• 研究期間 (年度): 2018-04-01 – 2021-03-31
• 研究課題ステータス: 完了 (2020年度)
• 配分額: 3,250千円 (直接経費: 2,500千円、間接経費: 750千円); 2019年度: 1,430千円 (直接経費: 1,100千円、間接経費: 330千円); 2018年度: 1,820千円 (直接経費: 1,400千円、間接経費: 420千円)
• キーワード: 脊椎手術 / 脊髄モニタリング / 多施設前向き研究 / 脊髄損傷 / 脊髄手術

研究成果の概要

多施設前向きに検討可能であった脊椎脊髄手術3625例を調査した。Tc-MEP波形導出不良は73例(2.0%)みとめた.内訳は、ハイリスク手術（脊髄腫瘍、頸胸椎OPLL、脊柱変形）に有意に多く、特にOPLLで多い結果であった。高位別では胸椎手術で有意に多い結果であった。波形導出不良因子として、体重・BMI・胸椎手術・術前MMT3未満の重度麻痺あり・ハイリスク手術が有意差を有していた。多変量解析による波形導出不良のリスク因子として、胸椎手術および術前MMT3未満の重度麻痺が算出され、それぞれOdd比は2.12、5.39であった。術後麻痺に関する感度・特異度は、それぞれ98％・90％であった。

研究成果の学術的意義や社会的意義

脊椎・脊髄手術は、危険な局面での手術が要求されることが多く、術中に生じる麻痺発生率も約2%と報告されている。一旦脊髄が損傷されるとその回復は極めて難しく、術後患者に与える肉体的、精神的、経済的負担は極めて大きい。故に、術中に脊髄損傷を未然に防ぐ安全な処置が望まれる。本研究成果の学術意義として、術中に波形が変化する中で、どのタイミングで手術の進行を止めるのかのアラームポイントが未だ一定ではないことであった。Tc-MEPにおける波形悪化の詳細な検討とアラームポイント策定は、臨床現場での予期せぬ術後麻痺を一例でも多く減らせうる一助になりうる可能性がある。

研究成果

• [雑誌論文] Poor derivation of Tc-MEP baseline waveforms in surgery for ventral thoracic intradural extramedullary tumor: Efficacy of use of the abductor hallucis in cases with a preoperative non-ambulatory status (2021)
  • 著者名/発表者名: Kazuyoshi Kobayashi, Kei Ando, Hiroaki Nakashima, Masaaki Machino, Shunsuke Kanbara, Sadayuki Ito, Taro Inoue, Hiroyuki Koshimizu, Hidetoshi Yamaguchi, Shiro Imagama
  • 雑誌名: Journal of Clinical Neuroscience 巻: 84 ページ: 60-65
  • DOI: 10.1016/j.jocn.2020.11.045
  • 査読あり
• [雑誌論文] Characteristics of cases with poor Tc-MEP baseline waveform derivation in spine surgery: A prospective multicenter study of the Monitoring Committee of the Japanese Society for Spine Surgery and Related Research (2021)
  • 著者名/発表者名: Kobayashi K, Imagama S, Ando K, Yoshida G, Ando M, Kawabata S, Yamada K, Kanchiku T, Fujiwara Y, Taniguchi S, Iwasaki H, Shigematsu H, Tadokoro N, Takahashi M, Wada K, Yamamoto N, Funaba M, Yasuda A, Ushirozako H, Hashimoto J, Morito S, Takatani N, Tani T, Matsuyama Y
  • 雑誌名: SPINE 巻: -
  • 査読あり
• [雑誌論文] Efficacy of Intraoperative Intervention Following Transcranial Motor-evoked Potentials Alert During Posterior Decompression and Fusion Surgery for Thoracic Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: A Prospective Multicenter Study of the Monitoring Committee of the Japanese Society for Spine Surgery and Related Research (2021)
  • 著者名/発表者名: Kobayashi K, Imagama S, Yoshida G, Ando M, Kawabata S, Yamada K, Kanchiku T, Fujiwara Y, Taniguchi S, Iwasaki H, Tadokoro N, Takahashi M, Wada K, Yamamoto N, Shigematsu H, Funaba M, Yasuda A, Ushirozako H, Tani T, Matsuyama Y.
  • 雑誌名: SPINE 巻: 46 号: 4 ページ: 268-276
  • DOI: 10.1097/brs.0000000000003774
  • 査読あり
• [雑誌論文] Optimal stimulation intensity for Br(E)-MsEP waveform derivation at baseline in pediatric spinal surgery. (2019)
  • 著者名/発表者名: Kobayashi K, Ando K, Machino M, Ota K, Morozumi M, Tanaka S, Kanbara S, Ito S, Ishiguro N, Imagama S
  • 雑誌名: Clin Neurol Neurosurg. 巻: 180 ページ: 74-78
  • DOI: 10.1016/j.clineuro.2019.03.005
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Characteristics of multi-channel Br(E)-MsEP waveforms for the lower extremity muscles in thoracic spine surgery: comparison based on preoperative motor status. (2019)
  • 著者名/発表者名: Kobayashi K, Ando K, Tsushima M, Machino M, Ota K, Morozumi M, Tanaka S, Kanbara S, Ishiguro N, Imagama S
  • 雑誌名: Eur Spine J. 巻: 28 号: 3 ページ: 484-491
  • DOI: 10.1007/s00586-018-5825-4
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Wave changes in intraoperative transcranial motor-evoked potentials during posterior decompression and dekyphotic corrective fusion with instrumentation for thoracic ossification of the posterior longitudinal ligament. (2019)
  • 著者名/発表者名: Ando K, Kobayashi K, Machino M, Ota K, Morozumi M, Tanaka S, Ishiguro N, Imagama S
  • 雑誌名: Eur J Orthop Surg Traumatol 巻: 29 号: 6 ページ: 1177-1185
  • DOI: 10.1007/s00590-019-02435-1
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Wave Change of Intraoperative Transcranial Motor-Evoked Potentials During Corrective Fusion for Syndromic and Neuromuscular Scoliosis. (2019)
  • 著者名/発表者名: Ando K, Kobayashi K, Ito K, Tsushima M, Morozumi M, Tanaka S, Machino M, Ota K, Nishida Y, Ishiguro N, Imagama S
  • 雑誌名: Oper Neurosurg 巻: 16 号: 1 ページ: 53-58
  • DOI: 10.1093/ons/opy045
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Evaluation of a Combination of Waveform Amplitude and Peak Latency in Intraoperative Spinal Cord Monitoring (2018)
  • 著者名/発表者名: Kobayashi Kazuyoshi、Ando Kei、Shinjo Ryuichi、Ito Kenyu、Tsushima Mikito、Morozumi Masayoshi、Tanaka Satoshi、Machino Masaaki、Ota Kyotaro、Ishiguro Naoki、Imagama Shiro
  • 雑誌名: SPINE 巻: 43 号: 17 ページ: 1231-1237
  • DOI: 10.1097/brs.0000000000002579
  • 査読あり
• [雑誌論文] A new criterion for the alarm point using a combination of waveform amplitude and onset latency in Br(E)-MsEP monitoring in spine surgery (2018)
  • 著者名/発表者名: Kobayashi Kazuyoshi、Ando Kei、Shinjo Ryuichi、Ito Kenyu、Tsushima Mikito、Morozumi Masayoshi、Tanaka Satoshi、Machino Masaaki、Ota Kyotaro、Ishiguro Naoki、Imagama Shiro
  • 雑誌名: Journal of Neurosurgery: Spine 巻: 29 号: 4 ページ: 435-441
  • DOI: 10.3171/2018.3.spine171348
  • NAID: 40022077176
  • 査読あり
• [雑誌論文] Efficacy of Anal Needle Electrodes for Intraoperative Spinal Cord Monitoring with Transcranial Muscle Action Potentials (2018)
  • 著者名/発表者名: Kobayashi Kazuyoshi、Ando Kei、Yagi Hideki、Ito Kenyu、Tsushima Mikito、Morozumi Masayoshi、Tanaka Satoshi、Machino Masaaki、Ota Kyotaro、Matsuyama Yukihiro、Ishiguro Naoki、Imagama Shiro
  • 雑誌名: Asian Spine Journal 巻: 12 号: 4 ページ: 662-668
  • DOI: 10.31616/asj.2018.12.4.662
  • 査読あり
• [学会発表] 高リスク脊椎手術におけるTc-MEPs波形導出不良例の検討 (2020)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克, 今釜 史郎, 吉田 剛, 安藤 宗治, 谷口 愼一郎, 岩崎 博, 川端 茂徳, 山田 圭, 藤原 靖, 和田 簡一郎, 松山 幸弘
  • 学会等名: 第49回 日本脊椎脊髄病学会
• [学会発表] 胸髄腫瘍における腫瘍局在からみたBr(E)-MsEP波形の特性 (2020)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克, 今釜 史郎, 安藤 圭, 中島 宏彰, 町野 正明, 両角 正義, 神原 俊輔, 伊藤 定之, 井上 太郎, 山口 英敏, 小清水 宏行, 石黒 直樹
  • 学会等名: 第49回 日本脊椎脊髄病学会
• [学会発表] 胸椎手術における術前麻痺と脊髄モニタリング波形導出率 下肢筋毎に分けた検討 (2020)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克, 今釜 史郎, 安藤 圭, 町野 正明, 大田 恭太郎, 田中 智史, 両角 正義, 神原 俊輔, 伊藤 定之, 石黒 直樹
  • 学会等名: 第41回 脊髄機能診断研究会
• [学会発表] 胸椎手術における術前motor statusからみた波形導出率の検討 (2019)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克, 今釜 史郎, 安藤 圭, 町野 正明, 田中 智史, 両角 正義, 神原 俊輔, 伊藤 定之, 井上 太郎, 石黒 直樹
  • 学会等名: 第49回日本臨床神経生理学会
• [学会発表] 胸椎手術における術前麻痺と脊髄モニタリング波形導出率-下肢筋毎に分けた検討- (2019)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克, 今釜 史郎, 安藤 圭, 町野 正明, 田中 智史, 両角 正義, 神原 俊輔, 伊藤 定之, 井上 太郎, 石黒 直樹
  • 学会等名: 第40回脊髄機能診断研究会
• [学会発表] 小児脊椎手術におけるTc-MsEP刺激強度の検討 (2018)
  • 著者名/発表者名: 小林和克、今釜史郎、安藤圭、伊藤研悠、都島幹人、両角正義、田中智史、町野正明、大田恭太郎、西田佳弘、石黒直樹
  • 学会等名: 脊髄機能診断研究会
• [学会発表] 胸椎OPLL手術における術中脊髄モニタリング波形悪化因子の検討 2018日本脊椎脊髄病学会脊髄モニタリングワーキンググループ多施設前向き研究 (2018)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克, 今釜 史郎, 松山 幸弘, 安藤 宗治, 山田 圭, 吉田 剛, 小林 祥, 川端 茂徳, 高橋 雅人, 藤原 靖, 田所 伸朗, 和田 簡一郎, 寒竹 司, 山本 直也, 谷 俊一
  • 学会等名: 日本脊椎脊髄病学会
• [学会発表] 胸椎手術における術前麻痺と脊髄モニタリング波形導出率 下肢筋ごとの検討 (2018)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克, 今釜 史郎, 安藤 圭, 伊藤 研悠, 都島 幹人, 両角 正義, 田中 智史, 町野 正明, 大田 恭太郎, 西田 佳弘, 石黒 直樹
  • 学会等名: 日本整形外科学会
• [図書] 【脊椎脊髄外科の最近の進歩】各種疾患に対する治療法・モダリティ 術中脊髄機能モニタリング(解説/特集)：整形・災害外科 (2019)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克(名古屋大学 大学院医学系研究科運動・形態外科学), 今釜 史郎, 安藤 圭, 石黒 直樹
  • 出版者: 金原出版