解剖生理学エビデンスに基づく下肢リンパ浮腫の画像機能評価と新たな手術戦略

• 研究課題/領域番号: 19H03814
• 研究種目: 基盤研究(B)
• 配分区分: 補助金
• 応募区分: 一般
• 審査区分: 小区分56070:形成外科学関連
• 研究機関: 岡山大学
• 研究代表者: 木股 敬裕 岡山大学, 医歯薬学域, 教授 (50392345)
• 研究分担者: 品岡 玲 岡山大学, 医歯薬学域, 教授 (90724500) ; 小野 敦 川崎医療福祉大学, 医療技術学部, 教授 (20804743) ; 中嶋 真大 岡山大学, 大学病院, 主任診療放射線技師 (20886329) ; 山田 潔 岡山大学, 医歯薬学総合研究科, 准教授 (10319965)
• 研究期間 (年度): 2019-04-01 – 2022-03-31
• 研究課題ステータス: 完了 (2022年度)
• 配分額: 17,160千円 (直接経費: 13,200千円、間接経費: 3,960千円); 2021年度: 10,010千円 (直接経費: 7,700千円、間接経費: 2,310千円); 2020年度: 2,860千円 (直接経費: 2,200千円、間接経費: 660千円); 2019年度: 4,290千円 (直接経費: 3,300千円、間接経費: 990千円)
• キーワード: リンパ管 / リンパ浮腫 / 解剖 / リンパ管造影 / ICG蛍光リンパ管造影 / リンパシンチグラフィ / リンパ管静脈吻合術 / リンパ系解剖 / 手術治療 / 評価方法の確立

研究開始時の研究の概要

1年目は、下腿リンパ管・鼠径リンパ節・骨盤リンパ節の更なる詳細な解剖学的研究を実施
2-3年目に、1年目の詳細な解剖学的情報を用いて、すでに確立してきたICGリンパ管造影法に加えて、ALBリンパシンチグラフィーの手技とリンパ浮腫に対する評価方法を確立する。具体的には、健常者とリンパ浮腫患者を対象とした評価方法の確立のための介入研究となる。
これらの診断の標準化は、超早期リンパ浮腫の診断や、術後の評価のための非常に重要なステップとなり、これはリンパ管－静脈吻合術やリンパ節移植術など手術手技に、浮腫の病態に応じた根拠を与えることに結び付く。

研究成果の概要

下肢リンパ管リンパ節の解剖をICG蛍光リンパ管造影とCTリンパ管造影を用いて明らかにしている。それによると下肢には少なくとも４つの皮膚テリトリー、４つのリンパ管グループ、それぞれに３つのリンパ節が対応していることが明らかになっている。リンパシンチグラフィとICG蛍光リンパ管造影検査の比較を同一患者で行ったところシンチの感度はICGに比べて明らかに低く、特に早期の症例では半分ほどしか検出できないことが分かった。早期には特定のリンパ管グループが障害されやすいこと、進行するにしたがってリンパ管グループの欠損が生じることも分かっている。

研究成果の学術的意義や社会的意義

本研究により、下肢リンパ系の解剖が皮膚からリンパ節まで明らかになった。その情報はICGやシンチなどの画像検査の手技読影方法を改善させた。その改善された検査手技を持っても、特に早期の症例では、ICG蛍光リンパ管造影検査の方が感度の点で優れていることが明らかになっている。
これらの情報は適切な画像診断法を提供し、早期発見に貢献する。

研究成果

• [雑誌論文] A new severity classification of lower limb secondary lymphedema based on lymphatic pathway defects in an indocyanine green fluorescent lymphography study (2022)
  • 著者名/発表者名: Shinaoka Akira、Kamiyama Kazuyo、Yamada Kiyoshi、Kimata Yoshihiro
  • 雑誌名: Scientific Reports 巻: 12 号: 1 ページ: 153-158
  • DOI: 10.1038/s41598-021-03637-6
  • NAID: 120007190702
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] A phase III, multicenter, single-arm study to assess the utility of indocyanine green fluorescent lymphography in the treatment of secondary lymphedema. (2022)
  • 著者名/発表者名: Akita S, Unno N, Maegawa J, Kimata Y, Fukamizu H, Yabuki Y, Kitayama S, Shinaoka A, Yamada K, Sano M, Ota Y, Ohnishi F, Sakuma H, Nuri T, Ozawa Y, Shiko Y, Kawasaki Y, Hanawa M, Fujii Y, Imanishi E, Fujiwara T, Hanaoka H, Mitsukawa N.
  • 雑誌名: Vasc Surg Venous Lymphat Disord 巻: 10 号: 3 ページ: 728-737
  • DOI: 10.1016/j.jvsv.2021.09.006
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] The use of 33 MHz ultra-high-frequency ultrasonography for the evaluation of sweat glands in the axilla with osmidrosis (2021)
  • 著者名/発表者名: Shinaoka Akira、Nakahara Ryuichi、Saeki Masanori
  • 雑誌名: PLOS ONE 巻: 16 号: 5 ページ: e0251600-e0251600
  • DOI: 10.1371/journal.pone.0251600
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Lower-Limb Lymphatic Drainage Pathways and Lymph Nodes: A CT Lymphangiography Cadaver Study (2020)
  • 著者名/発表者名: Shinaoka Akira、Koshimune Seijiro、Suami Hiroo、Yamada Kiyoshi、Kumagishi Kanae、Boyages John、Kimata Yoshihiro、Ohtsuka Aiji
  • 雑誌名: Radiology 巻: 294 号: 1 ページ: 223-229
  • DOI: 10.1148/radiol.2019191169
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Correlations between Tracer Injection Sites and Lymphatic Pathways in the Leg (2019)
  • 著者名/発表者名: Shinaoka Akira、Koshimune Seijiro、Yamada Kiyoshi、Kumagishi Kanae、Suami Hiroo、Kimata Yoshihiro、Ohtsuka Aiji
  • 雑誌名: Plastic and Reconstructive Surgery 巻: 144 号: 3 ページ: 634-642
  • DOI: 10.1097/prs.0000000000005982
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Detailed Vascular Anatomy and Flap Harvest Technique of the Serratus Anterior/Rib Composite Flap (2019)
  • 著者名/発表者名: Matsumoto H, Shinaoka A, Ohtsuka A, Kimata Y
  • 雑誌名: Plast Reconstr Surg 巻: 143 号: 1 ページ: 115-124
  • DOI: 10.1097/prs.0000000000005087
  • 査読あり
• [学会発表] 下肢リンパ浮腫におけるリンパ流の解剖学的変化と臨床的意義 (2020)
  • 著者名/発表者名: 品岡 玲、上山 和代、山田 潔、木股 敬裕
  • 学会等名: リンパ学会総会 2020
  • 招待講演
• [学会発表] リンパの遭遇の歴史、浮腫の評価方法、そしてICG-LG序章 (2019)
  • 著者名/発表者名: 木股敬裕、品岡玲、山田潔
  • 学会等名: 第4回リンパ浮腫治療学会
  • 招待講演