脳機能局在を考慮した虚血コア判定システムの開発

• 研究課題/領域番号: 19K07980
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 基金
• 応募区分: 一般
• 審査区分: 小区分52020:神経内科学関連
• 研究機関: 杏林大学
• 研究代表者: 平野 照之 杏林大学, 医学部, 教授 (50346996)
• 研究期間 (年度): 2019-04-01 – 2024-03-31
• 研究課題ステータス: 完了 (2023年度)
• 配分額: 4,420千円 (直接経費: 3,400千円、間接経費: 1,020千円); 2021年度: 1,300千円 (直接経費: 1,000千円、間接経費: 300千円); 2020年度: 1,300千円 (直接経費: 1,000千円、間接経費: 300千円); 2019年度: 1,820千円 (直接経費: 1,400千円、間接経費: 420千円)
• キーワード: 急性期脳梗塞 / 虚血コア / ミスマッチ / 機能局在 / 灌流画像 / 脳梗塞 / 急性期治療 / 血栓回収療法 / 再灌流療法 / 血行再建療法 / 脳梗塞画像診断 / 急性血行再建療法

研究開始時の研究の概要

本研究の目的は、日本の医療事情に即した実践的な虚血コア判定法を作成することである。重症度と虚血コアサイズのミスマッチを示す用語である Clinical-Core Mismatch（CCM） を深化させ、脳の機能局在と臨床症状にも配慮した Clinical symptom - Core location Mismatch（Cs-Cl M）という概念の確立と普及を目指す。

研究成果の概要

杏林大学脳卒中センターにおいて血栓回収療法を実施した連続133例（2019年~2023年）について灌流画像による虚血コア判定とASPECTSによる早期虚血病変の関連を検討した。虚血コアサイズ 70mLに相当するASPECTSスコアは5点であった。NIHSSで評価した脳卒中重症度とは虚血コアとペナンブラの合算体積が関連している。血栓回収療法後の転帰良好（mRS 0-2または病前mRSレベルへの回復）にはASPECTS評価部位の中ではM3およびM5領域との関連が示唆された。とくに一次運動野を含むM5領域が虚血範囲に含まれる場合、同部の再灌流を得ることが転帰改善に大きく影響する。

研究成果の学術的意義や社会的意義

急性期脳梗塞に対する脳画像所見に基づく治療、すなわち tissue-based therapyにおいて重要となる、実践的な虚血コアサイズの評価法を提唱した。脳の機能局在を考慮することで、より適切な治療方針の決定、ならびに転帰改善に重要とされる一次運動野への血流再開に重きを置くべきことを明らかにした。Clinical symptom-Core location Mismatchという概念を提唱することで簡便かつ迅速な治療選択が可能となった。

研究成果

• [雑誌論文] Correlation between pretreatment and follow-up infarct volume using CT perfusion imaging: the Bayesian versus singular value decomposition method (2023)
  • 著者名/発表者名: Kawano H, Adachi T, Saito M, Amano T, Gomyo M, Yokoyama K, Shiokawa Y, Hirano T
  • 雑誌名: Neurological Sciences 巻: online 号: 6 ページ: 2041-2047
  • DOI: 10.1007/s10072-023-06627-w
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Stranger Than Fiction, Clonal Hematopoiesis of Indeterminate Potential, and Small Vessel Pathology (2022)
  • 著者名/発表者名: Teruyuki Hirano, Scott E Kasner
  • 雑誌名: Stroke 巻: 53 号: 3 ページ: 798-799
  • DOI: 10.1161/strokeaha.121.037678
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Tenecteplase versus alteplase for large vessel occlusion recanalization (T-FLAVOR): Trial protocol (2022)
  • 著者名/発表者名: Kawano H, Hirano T, Inoue M, Fukuda-Doi M, Iwasaki K, Omae K, Tanaka K, Yamamoto H, Koga M, Sakai N, Nagao T, Sasaki M, Hayakawa N, Toyoda K.
  • 雑誌名: Eur Stroke J 巻: 7 号: 1 ページ: 71-75
  • DOI: 10.1177/23969873211070455
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Factor XIa inhibition with asundexian after acute non-cardioembolic ischaemic stroke (PACIFIC-Stroke): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2b trial (2022)
  • 著者名/発表者名: Shoamanesh A, Mundl H, Smith EE, Masjuan J, Milanov I, Hirano T et al. for the PACIFIC \-Stroke Investigators
  • 雑誌名: Lancet 巻: 400 号: 10357 ページ: 997-1007
  • DOI: 10.1016/s0140-6736(22)01588-4
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Atrial Fibrillation After Ischemic Stroke Detected by Chest Strap-Style 7-Day Holter Monitoring and the Risk Predictors: EDUCATE-ESUS (2021)
  • 著者名/発表者名: Miyazaki Yuichi、Toyoda Kazunori、Iguchi Yasuyuki、Hirano Teruyuki、Metoki Norifumi、Tomoda Masanori、Shiozawa Masayuki、Koge Junpei、Okada Yasushi、Terasawa Yuka、Kikuno Muneaki、Okano Haruko、Hagii Joji、Nakajima Masanori、Komatsu Teppei、Yasaka Masahiro
  • 雑誌名: Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ 巻: 28 号: 5 ページ: 544-554
  • DOI: 10.5551/jat.58420
  • NAID: 130008032938
  • ISSN: 1340-3478, 1880-3873
  • 年月日: 2021-05-01
  • 査読あり
• [雑誌論文] Effect of Mechanical Thrombectomy Without vs With Intravenous Thrombolysis on Functional Outcome Among Patients With Acute Ischemic Stroke (2021)
  • 著者名/発表者名: Suzuki Kentaro、Matsumaru Yuji、Kimura Kazumi、SKIP Study Investigators
  • 雑誌名: JAMA 巻: 325 号: 3 ページ: 244-244
  • DOI: 10.1001/jama.2020.23522
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Impact of Coronavirus Disease 2019 on Time Delay and Functional Outcome of Mechanical Thrombectomy in Tokyo, Japan (2021)
  • 著者名/発表者名: Katsumata M, Ota T, Kaneko J, Jimbo H, Aoki R, Fujitani S, Ichijo M, Inoue M, Shigeta K, Miyauchi Y, Sakai Y, Arakawa H, Otsuka Y, Ariyada K, Kuroshima Y, Fuse T, Shiokawa Y, Hirano T.
  • 雑誌名: J Stroke Cerebrovasc Dis. 巻: 30 号: 10 ページ: 106051-106051
  • DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.106051
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Comparisons of Characteristics and Outcomes after Mechanical Thrombectomy for Vertebrobasilar Occlusion with Cardioembolism or Atherosclerotic Brain Infarction: Data from the Tokyo-Tama-Registry of Acute Endovascular Thrombectomy (TREAT) (2021)
  • 著者名/発表者名: Katsumata M, Ota T, Tsuruta W, Akiyama T, Sakai Y, Shigeta K, Kaneko J, Nogawa S, Ichijo M, Shiokawa Y, Hirano T.
  • 雑誌名: World Neurosurg. 巻: 148 ページ: e680-e688
  • DOI: 10.1016/j.wneu.2021.01.071
  • 査読あり
• [雑誌論文] ASPECTS-Region-Dependent Functional Outcomes after Endovascular Therapy in Patients with Cardioembolic Stroke (2021)
  • 著者名/発表者名: Oki Y, Sakakibara F, Uchida K, Kageyama H, Yasaka M, Toyoda K, Mori E, Hirano T, Hamasaki T, Yamagami H, Nagao T, Uchiyama S, Minematsu K, Yoshimura S; RELAXED study group.
  • 雑誌名: J Stroke Cerebrovasc Dis 巻: 30 号: 7 ページ: 105814-105814
  • DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105814
  • 査読あり
• [雑誌論文] Improving Acute In-Hospital Stroke Care by Reorganization of an In-Hospital Stroke Code Protocol (2021)
  • 著者名/発表者名: Kawano Hiroyuki、Ebisawa Shiori、Ayano Mizuki、Kono Yuko、Saito Mikito、Johno Takashi、Maruoka Hibiku、Ryoji Nakada、Yamashita Hitomi、Nakanishi Kaoru、Honda Yuko、Amano Tatsuo、Unno Yoshiko、Komatsu Yuka、Ogawa Yuriko、Shiokawa Yoshiaki、Hirano Teruyuki
  • 雑誌名: Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 巻: 30 号: 1 ページ: 105433-105433
  • DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105433
  • 査読あり
• [雑誌論文] Joint Declaration on COVID-19 by the Japan Stroke and Japanese Circulation Societies (2020)
  • 著者名/発表者名: Kishi Takuya、Hirano Teruyuki、Mizuno Atsushi、Hashimoto Yoichiro、Matsumoto Chisa、Fukuda Memori、Sanada Shoji、Ishida Mari、Node Koichi、Miyamoto Susumu、Komuro Issei、on behalf of Directors of the Japan Stroke and Japanese Circulation Societies
  • 雑誌名: Circulation Reports 巻: 2 号: 6 ページ: 343-344
  • DOI: 10.1253/circrep.CR-20-0040
  • NAID: 130007853637
  • ISSN: 2434-0790
  • 年月日: 2020-06-10
• [雑誌論文] Tokyo Metropolitan Stroke Emergency Medical Services for Interventional Stroke Treatment: The Tama-REgistry of Acute Thrombectomy (TREAT) Study (2020)
  • 著者名/発表者名: Abe Arata、Ota Takahiro、Ueda Masayuki、Amano Tatsuo、Shigeta Keigo、Matsumaru Yuji、Shiokawa Yoshiaki、Hirano Teruyuki
  • 雑誌名: Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 巻: 29 号: 6 ページ: 104752-104752
  • DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104752
  • 査読あり
• [雑誌論文] Predictors of intracranial hemorrhage in acute ischemic stroke after endovascular thrombectomy (2020)
  • 著者名/発表者名: Enomoto Masaya、Shigeta Keigo、Ota Takahiro、Amano Tatsuo、Ueda Masayuki、Matsumaru Yuji、Shiokawa Yoshiaki、Hirano Teruyuki
  • 雑誌名: Interventional Neuroradiology 巻: 26 号: 4 ページ: 368-375
  • DOI: 10.1177/1591019920926335
  • 査読あり
• [雑誌論文] A Nationwide Survey and Multicenter Registry-Based Database of Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy With Subcortical Infarcts and Leukoencephalopathy in Japan (2020)
  • 著者名/発表者名: Shindo Akihiro、Tabei Ken-ichi、Taniguchi Akira、Hirano Teruyuki, et al.
  • 雑誌名: Frontiers in Aging Neuroscience 巻: 12 ページ: 216-216
  • DOI: 10.3389/fnagi.2020.00216
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Call to Action: SARS-CoV-2 and CerebrovAscular DisordErs (CASCADE) (2020)
  • 著者名/発表者名: Abootalebi Shahram, Aertker Benjamin M, Andalibi Mohammad Sobhan, Hirano Teruyuki, et al.
  • 雑誌名: Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 巻: 29 号: 9 ページ: 104938-104938
  • DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104938
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Long-Term Outcomes of Acute Endovascular Thrombectomy: Tokyo/tama-Registry of Acute Endovascular Thrombectomy (TREAT) (2020)
  • 著者名/発表者名: Ota Takahiro、Shigeta Keigo、Inoue Masato、Matsumaru Yuji、Shiokawa Yoshiaki、Hirano Teruyuki
  • 雑誌名: World Neurosurgery 巻: 142 ページ: e271-e277
  • DOI: 10.1016/j.wneu.2020.06.209
  • 査読あり
• [雑誌論文] The bleeding with antithrombotic therapy study 2: Rationale, design, and baseline characteristics of the participants (2020)
  • 著者名/発表者名: Takagi Masahito、Tanaka Kanta、Miwa Kaori、Sasaki Makoto、Koga Masatoshi、Hirano Teruyuki、et al
  • 雑誌名: European Stroke Journal 巻: 5 号: 4 ページ: 423-431
  • DOI: 10.1177/2396987320960618
  • 査読あり
• [雑誌論文] Impact of COVID-19 on Stroke Admissions and the Medical Care System in the Tokyo Metropolitan Area (2020)
  • 著者名/発表者名: Ota Takahiro、Shiokawa Yoshiaki、Hirano Teruyuki
  • 雑誌名: Frontiers in Neurology 巻: 11 ページ: 601652-601652
  • DOI: 10.3389/fneur.2020.601652
  • 査読あり
• [雑誌論文] Thrombectomy for Stroke at 6-24 hours without Perfusion CT Software for Patient Selection. (2019)
  • 著者名/発表者名: Tsurukiri J, Ota T, Jimbo H, Okumura E, Shigeta K, Amano T, Ueda M, Matsumaru Y, Shiokawa Y, Hirano T
  • 雑誌名: J Stroke Cerebrovasc Dis. 巻: 28 号: 3 ページ: 774-781
  • DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.11.022
  • 査読あり
• [雑誌論文] Rivaroxaban administration after acute ischemic stroke: the RELAXED study (2019)
  • 著者名/発表者名: Yasaka M, Minematsu K, Toyoda K, Mori E, Hirano T, Hamasaki T, Yamagami H, Nagao T, Yoshimura S, Uchiyama S, for the RELAXED study group
  • 雑誌名: PLOS ONE 巻: 14 号: 2 ページ: 774-781
  • DOI: 10.1371/journal.pone.0212354
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Endovascular treatment of acute basilar artery occlusion: Tama-REgistry of Acute Thrombectomy (TREAT) study (2019)
  • 著者名/発表者名: Kaneko J, Ota T, Tagami T, Unemoto K, Shigeta K, Amano T, Ueda M, Matsumaru Y, Shiokawa Y, Hirano T; TREAT Study Group
  • 雑誌名: J Neurol Sci. 巻: 401 ページ: 29-33
  • DOI: 10.1016/j.jns.2019.04.010
  • 査読あり
• [雑誌論文] Subcutaneous Heparin Therapy for Patients with Cancer-Associated Stroke. (2019)
  • 著者名/発表者名: Kawano H, Honda Y, Amano T, Okano H, Suzuki R, Torii M, Unno Y, Shiokawa Y, Hirano T.
  • 雑誌名: J Stroke Cerebrovasc Dis. 巻: 28 号: 2 ページ: 399-404
  • DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.10.012
  • 査読あり
• [雑誌論文] Efficacy and Safety of Mechanical Thrombectomy for Occlusion of the Second Segment of the Middle Cerebral Artery : Retrospective Analysis of the Tama-REgistry of Acute endovascular Thrombectomy (TREAT). (2019)
  • 著者名/発表者名: Nakano T, Shigeta K, Ota T, Amano T, Ueda M, Matsumaru Y, Shiokawa Y, Hirano T.
  • 雑誌名: Clin Neuroradiol. 巻: Jul 23 号: 3 ページ: 481-487
  • DOI: 10.1007/s00062-019-00810-3
  • 査読あり
• [学会発表] 医師主導型臨床試験T-FLAVORの現状報告 (2023)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: 第17回日本血栓止血学会学術標準化委員会SSCシンポジウム
  • 招待講演
• [学会発表] パンデミック時代における脳卒中の現状 (2022)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: 第35回日本老年脳神経外科学会
  • 招待講演
• [学会発表] Moyamoya Disease. (2022)
  • 著者名/発表者名: Hirano T
  • 学会等名: 14th World Stroke Congress 2022
  • 国際学会 / 招待講演
• [学会発表] Antagonists to Oral Anticoagulants Now Available: Differences and Tips for Use (2022)
  • 著者名/発表者名: Hirano T
  • 学会等名: The 10th Korea-Japan Joint Stroke Conference
  • 国際学会 / 招待講演
• [学会発表] 超急性期の再開通療法 (2021)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: STROKE 2021
  • 招待講演
• [学会発表] 脳主幹動脈閉塞急性期の再灌流療法決定における画像解析ソフト (2021)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: 第44回日本脳神経CI学会総会
  • 招待講演
• [学会発表] TARGET:STROKE 脳卒中治療におけるDoor-to-Device Timeの短縮 (2021)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: 第40回日本脳神経超音波学会総会・第24回日本栓子検出と治療学会
  • 招待講演
• [学会発表] Late or non-presentation of stroke during COVID. (2020)
  • 著者名/発表者名: Teruyuki Hirano
  • 学会等名: World Stroke Organization Webinar “COVID-19 and stroke: a perspective from the Asia Pacific”
  • 国際学会 / 招待講演
• [学会発表] 高齢者超急性期脳梗塞の血栓溶解療法と血管内治療. (2020)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: 第62回日本老年医学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 再灌流療法戦略: tissue-basedアプローチによる適応判断 (2020)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: 第61回日本神経学会学術大会
  • 招待講演
• [学会発表] Less is More：慢性期のマネジメント (2020)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: 日本脳神経外科学会第79回学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 脳血管障害最新の治療2020 (2020)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: 第38回日本神経治療学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] COVID-19と脳卒中救急：JSS-PCSの解説. (2020)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: 第34回日本神経救急学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] Approval of Stroke and Cardiovascular Disease Control Act in Japan. (2020)
  • 著者名/発表者名: Hirano T, Nakayama H, Takekawa H, Hoshino H, Miyamoto S, Minematsu K, Yamaguchi T
  • 学会等名: ESO-WSO conference 2020
  • 国際学会
• [学会発表] Antithrombotics in Cases with Polyvascular Disease. (2020)
  • 著者名/発表者名: Hirano T
  • 学会等名: Asia Pacific Stroke Conference 2020
  • 国際学会 / 招待講演
• [学会発表] 抗血栓療法に伴う脳出血：ガイドライン追補2019を読み解く (2020)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: 第39回日本脳神経超音波学会総会
  • 招待講演
• [学会発表] テネクテプラーゼに対する期待 (2019)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: STROKE 2019
  • 招待講演
• [学会発表] もう一つのCAS：超高齢社会を迎えて (2019)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: STROKE 2019
  • 招待講演
• [学会発表] Don’t Sleep Through Life. ワルファリン関連出血に遭遇したら！ (2019)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: STROKE 2019
  • 招待講演
• [学会発表] Current management of hyperacute stroke in Japan. (2019)
  • 著者名/発表者名: Hirano T
  • 学会等名: Seoul National University Hospital (SNUH) International Stroke Symposium (SISS)
  • 国際学会 / 招待講演
• [学会発表] 内科医からみた動脈血栓塞栓症リスクマネジメント (2019)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: 第25回日本糖尿病眼学会総会
  • 招待講演
• [学会発表] K on K：即効性と持続性 (2019)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: 日本脳神経外科学会第78回学術総会
  • 招待講演
• [学会発表] 抗凝固療法中の脳卒中～次の一手はあるか～. (2019)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 学会等名: 第22回日本栓子検出と治療学会
  • 招待講演
• [図書] 脳卒中看護 3年目の教科書 (2020)
  • 著者名/発表者名: 平野 照之
  • 総ページ数: 240
  • 出版者: メディカ出版
  • ISBN: 9784840469586
• [図書] 脳卒中の再発を防ぐ本 (2019)
  • 著者名/発表者名: 平野照之
  • 総ページ数: 100
  • 出版者: 講談社
  • ISBN: 9784065168356
• [備考] 1日でも早い機能回復、社会復帰を目指した脳卒中治療を
  • URL: https://www.kyorin-u.ac.jp/hospital/clinic/feature/article06/
• [備考] 杏林大学病院脳卒中センター
  • URL: https://plaza.umin.ac.jp/kyorinSU/