研究課題/領域番号 |
19K08595
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研究種目 |
基盤研究(C)
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配分区分 | 基金 |
応募区分 | 一般 |
審査区分 |
小区分53020:循環器内科学関連
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研究機関 | 国立研究開発法人国立循環器病研究センター |
研究代表者 |
神崎 秀明 国立研究開発法人国立循環器病研究センター, 病院, 医長 (60393229)
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研究期間 (年度) |
2019-04-01 – 2024-03-31
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研究課題ステータス |
交付 (2022年度)
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配分額 *注記 |
4,290千円 (直接経費: 3,300千円、間接経費: 990千円)
2021年度: 390千円 (直接経費: 300千円、間接経費: 90千円)
2020年度: 1,300千円 (直接経費: 1,000千円、間接経費: 300千円)
2019年度: 2,600千円 (直接経費: 2,000千円、間接経費: 600千円)
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キーワード | 左室拡張障害 / 大動脈弁狭窄症 / 心エコー検査 / 心臓カテーテル検査 / 左室スティフネス / 左室拡張能障害 / 左室拡張不全 |
研究開始時の研究の概要 |
経カテーテル大動脈弁留置術(TAVI)は、高齢者など手術リスクの高い重症大動脈弁狭窄症患者を対象とした低侵襲治療であり、その後の心不全発症を防ぐことで、医療費の総額が抑制されることが期待されている。我々はこれまで、心不全患者で、高精度センサーカテーテルを用いて左室拡張能(時定数tau)を計測し、左室拡張機能障害が進行した症例では、治療介入の効果が限定的であることを報告してきた。本研究では、TAVIが成功しても心不全を発症するリスクの高い症例について、左室拡張機能の観点からその病態を明らかにし、TAVIの患者選択基準や治療介入のプランニングについて再検討していく予定である。
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研究実績の概要 |
左房容積を体表面積で指数化したindexed LA volume(LAVi)は、左室拡張能の影響を強く受け、さらに心血管リスクの予測因子として確立している。左房収縮時の組織ドプラを用いて計測した僧帽弁輪移動速度との比(LAVi/a')は、LAリモデリングの重症度評価についてLAViより優れた指標として報告されている。しかしながら、経カテーテル大動脈弁留置術(TAVR)を受ける患者におけるLAVi/a'を計測する意義については不明である。我々の仮説は、重症大動脈弁狭窄症(AS)患者におけるLAVi/a'の評価は、TAVR後の重要な予後情報を提供するということである。対象は、TAVRを受けた洞調律の患者486例で、平均年齢83.5歳、男性175例であった。患者は、LAVi/a'の中央値で2群に分けて解析を行ったところ、LAVi/a'が中央値よりも高いグループでは、より多くの心血管イベント(心臓死亡および心不全入院)が観察されました(ログランク検定、P = 0.030)。年齢と性別で調整された多変量Cox回帰分析により、LAVi/a'が独立した予後指標であることが示されました(ハザード比1.058、P = 0.001)。結論として、TAVR実施後、高度なLAリモデリングを有するAS患者は心血管イベントを発症する可能性が高く、LAVi/a'は、TAVR後の心血管イベント予測に有用と考えられた。 すなわち、心エコー法で報告されている指標のうち、LAViは左室拡張能を反映することで有名であるが、LAVi/a'の方が、TAVRの予後予測においてより有用であった。
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現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
2: おおむね順調に進展している
理由
左室拡張性を反映するとされている心エコー指標のうち、TAVRの予後を予測する指標として、LAVi/a'が有用であることをAHA年次集会で報告し、現在は論文準備中。
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今後の研究の推進方策 |
今後は、TAVRの予後に影響を与える、左室拡張性に関連したその他の心エコー指標について、さらに探索的に研究していく予定。
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