閉塞血管のない急性心筋梗塞（MINOCA）の診療実態及び病態の解明

• 研究課題/領域番号: 19K17531
• 研究種目: 若手研究
• 配分区分: 基金
• 審査区分: 小区分53020:循環器内科学関連
• 研究機関: 熊本大学
• 研究代表者: 石井 正将 熊本大学, 大学院生命科学研究部(医), 助教 (70823293)
• 研究期間 (年度): 2019-04-01 – 2023-03-31
• 研究課題ステータス: 完了 (2022年度)
• 配分額: 4,030千円 (直接経費: 3,100千円、間接経費: 930千円); 2021年度: 650千円 (直接経費: 500千円、間接経費: 150千円); 2020年度: 1,430千円 (直接経費: 1,100千円、間接経費: 330千円); 2019年度: 1,950千円 (直接経費: 1,500千円、間接経費: 450千円)
• キーワード: MINOCA / 大気汚染曝露 / DPCデータ / 冠微小循環 / オミクス解析 / 臨床疫学 / 循環器疫学 / ビッグデータ / 大気汚染 / 黄砂 / オミックス解析 / 冠微小循環障害 / プロテオミクス解析

研究開始時の研究の概要

急性心筋梗塞に対する治療法の発展により、その予後は改善傾向であるものの、最近、閉塞血管のない心筋梗塞であるMINOCA（myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries）の存在が認識され始めたが、日本においてはまだMINOCAに関する報告がほぼなく、MINOCAの実態は不明である。本研究ではビッグデータを用いて日本におけるMINOCAの診療実態を疫学的に明らかにするとともに、その診断に寄与する血液バイオマーカーの探索を行う。

研究成果の概要

近年、急性心筋梗塞の中で冠動脈造影上、心外膜冠動脈に50%以上の有意狭窄病変を有さないMINOCA（myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries）という病態が注目されている。本研究により日本におけるMINOCAの臨床的特徴として若年、女性、心外併存疾患を有する症例に多いこと、冠危険因子が少ないこと、MINOCAの予後は良好ではないこと、黄砂やPM2.5の短期曝露が発症リスク因子であることが明らかとなった。MINOCAの原因疾患は冠攣縮が多いが、様々な原因があり、MINOCAの発症機序についてはさらなる解明が必要である。

研究成果の学術的意義や社会的意義

MINOCAは比較的新しい概念であり、徐々にその認識が広まっている。本研究によって日本におけるMINOCAの診療実態、臨床的特徴が明らかとなったことから、さらに認知度が高まり、診断精度の向上が期待される。しかし、短期予後は閉塞性冠動脈疾患による心筋梗塞と同等か不良であることから、原因の鑑別診断を行い、病因特異的な治療へとつなげることが重要である。
また環境要因として大気汚染物質の曝露がリスクであることが明らかとなったため、大気汚染曝露を避ける患者への生活指導や大気汚染物質を排出させないような技術革新や規制が必要である。

研究成果

• [雑誌論文] JCS/CVIT/JCC 2023 Guideline Focused Update on Diagnosis and Treatment of Vasospastic Angina (Coronary Spastic Angina) and Coronary Microvascular Dysfunction (2023)
  • 著者名/発表者名: Hokimoto S, Kaikita K, Yasuda S, Tsujita K, et al.
  • 雑誌名: Circulation Journal 巻: 87 号: 6 ページ: 879-936
  • DOI: 10.1253/circj.CJ-22-0779
  • ISSN: 1346-9843, 1347-4820
  • 年月日: 2023-05-25
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Association of short term exposure to Asian dust with increased blood pressure (2020)
  • 著者名/発表者名: Ishii Masanobu、Seki Tomotsugu、Sakamoto Kenji、Kaikita Koichi、Miyamoto Yoshihiro、Tsujita Kenichi、Masuda Izuru、Kawakami Koji
  • 雑誌名: Scientific Reports 巻: 10 号: 1 ページ: 17630-17630
  • DOI: 10.1038/s41598-020-74713-6
  • NAID: 120006940302
• [雑誌論文] Characteristics and in-hospital mortality of patients with myocardial infarction in the absence of obstructive coronary artery disease in super-aging society (2020)
  • 著者名/発表者名: Ishii Masanobu、Kaikita Koichi、Sakamoto Kenji、Seki Tomotsugu、Kawakami Koji、Nakai Michikazu、Sumita Yoko、Nishimura Kunihiro、Miyamoto Yoshihiro、Noguchi Teruo、Yasuda Satoshi、Tsutsui Hiroyuki、Komuro Issei、Saito Yoshihiko、Ogawa Hisao、Tsujita Kenichi
  • 雑誌名: International Journal of Cardiology 巻: 301 ページ: 108-113
  • DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.09.037
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Short-term exposure to desert dust and the risk of acute myocardial infarction in Japan: a time-stratified case-crossover study. (2020)
  • 著者名/発表者名: Ishii M, Seki T, Kaikita K, Sakamoto K, Nakai M, Sumita Y, Nishimura K, Miyamoto Y, Noguchi T, Yasuda S, Tsutsui H, Komuro I, Saito Y, Ogawa H, Tsujita K, Kawakami K; JROAD Investigators.
  • 雑誌名: European Journal of Epidemiology 巻: in press 号: 5 ページ: 455-464
  • DOI: 10.1007/s10654-020-00601-y
  • 査読あり
• [雑誌論文] Association of short-term exposure to air pollution with myocardial infarction with and without obstructive coronary artery disease (2020)
  • 著者名/発表者名: Ishii Masanobu、Seki Tomotsugu、Kaikita Koichi、Sakamoto Kenji、et al.
  • 雑誌名: European Journal of Preventive Cardiology 巻: - 号: 13 ページ: 1435-1444
  • DOI: 10.1177/2047487320904641
  • 査読あり / オープンアクセス
• [学会発表] Changes in Systolic Blood Pressure During Hospitalization and Bleeding Events after Percutaneous Coronary Intervention: Insight from the CLIDAS Database (2023)
  • 著者名/発表者名: 石井正将，大塚康弘，池邉壮，中村太志，辻田賢一，藤田英雄，的場哲也，興梠貴英，甲谷友幸， 苅尾七臣，清末有宏，水野由子，中山雅晴，宮本恵宏，佐藤寿彦，永井良三
  • 学会等名: 第87回日本循環器学会総会・学術集会
• [学会発表] Association of Bleeding Complication with Mortality in Acute Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock. (2022)
  • 著者名/発表者名: Ishii M, Tsujita K, Okamoto H, Nishi T, Otsuka Y, Ikebe S, Ikari Y, Uemura S.
  • 学会等名: 日本臨床疫学会第5回年次学術集会
• [学会発表] The Current Status of Myocardial Infarction with Nonobstructive Coronary Arteries in Japan: Report From a Nationwide Claims Database, JROAD-DPC database (2022)
  • 著者名/発表者名: 石井正将
  • 学会等名: 第86回日本循環器学会学術集会
• [学会発表] Effects of Asian dust on blood pressure and blood cell counts: a cross-sectional study of health check-up data (2019)
  • 著者名/発表者名: Ishii M, Seki T, Sakamoto K, Kaikita K, Miyamoto Y, Tsujita K, Masuda I, Kawakami K.
  • 学会等名: ESC congress 2019, 2019.8.31-9.4, Paris, France
  • 国際学会
• [学会発表] Short-term exposure to asian dust is associated with myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries. (2019)
  • 著者名/発表者名: Ishii M, Seki T, Kaikita K, Sakamoto K, Nakai M, Sumita Y, Nishimura K, Miyamoto Y, Noguchi T, Yasuda S, Saito Y, Tsutsui H, Komuro I, Ogawa H, Tsujita K, Kawakami K.
  • 学会等名: ESC congress 2019, 2019.8.31-9.4, Paris, France
  • 国際学会
• [図書] Ⅰ. PCIパート A. 知っておくべき病態 3. 冠攣縮性狭心症, INOCA, MINOCA. PCI・EVT・SHDインターベンションスペシャルハンドブック (2023)
  • 著者名/発表者名: 石井 正将, 辻田 賢一
  • 総ページ数: 3
  • 出版者: 南江堂
• [図書] MINOCA (MI with non-obstructive coronary arteries) 特集「変わりゆく冠動脈疾患診療‐診断と治療のパラダイムシフトを理解する‐」Current Therapy (2023)
  • 著者名/発表者名: 石井 正将, 辻田 賢一
  • 出版者: ライフメディコム
• [図書] 2.心筋梗塞に至った各病態のアセスメントと至適なインターベンション 4) MINOCA. 特集「急性心筋梗塞の至適再灌流療法」Coronary Intervention (2022)
  • 著者名/発表者名: 大塚 康弘, 石井 正将, 辻田 賢一
  • 総ページ数: 5
  • 出版者: メディアルファ
• [図書] 知っておきたいこと ア・ラ・カルト MINOCA-冠動脈閉塞を伴わない心筋梗塞- Medical Practice (2022)
  • 著者名/発表者名: 石井 正将, 辻田 賢一
  • 総ページ数: 3
  • 出版者: 文光堂
• [図書] 「冠攣縮性狭心症」循環器疾患最新の治療2022-2023 (2022)
  • 著者名/発表者名: 石井正将, 辻田賢一
  • 総ページ数: 3
  • 出版者: 南江堂
• [図書] 「日本におけるMINOCAの臨床的特徴と短期予後─JROAD-DPCデータベースの解析結果より─」循環器専門医 (2022)
  • 著者名/発表者名: 石井 正将, 大塚 康弘, 辻田 賢一
  • 総ページ数: 5
  • 出版者: 日本循環器学会