左室拡大合併による僧帽弁逸脱の偽正常化現象

• 研究課題/領域番号: 19K20721
• 研究種目: 若手研究
• 配分区分: 基金
• 審査区分: 小区分90130:医用システム関連
• 研究機関: 産業医科大学
• 研究代表者: 岩瀧 麻衣 産業医科大学, 医学部, 講師 (40771308)
• 研究期間 (年度): 2019-04-01 – 2024-03-31
• 研究課題ステータス: 完了 (2023年度)
• 配分額: 4,160千円 (直接経費: 3,200千円、間接経費: 960千円); 2021年度: 650千円 (直接経費: 500千円、間接経費: 150千円); 2020年度: 520千円 (直接経費: 400千円、間接経費: 120千円); 2019年度: 2,990千円 (直接経費: 2,300千円、間接経費: 690千円)
• キーワード: 僧帽弁逸脱症 / 左室リモデリング / 僧帽弁閉鎖不全症 / 3次元経食道心エコー図法 / 経食道心エコー図 / 経食道心エコー図検査 / 心臓超音波検査

研究開始時の研究の概要

僧帽弁逸脱症(MVP)により生じる重症僧帽弁閉鎖不全症(MR)は、心不全の合併や心臓死につながる。MVP重症度判定は一般に「弁輪に対する弁尖の逸脱(上方・左房方向への変位)」で評価されるが、MR重症度としばしば解離する。そこで我々は、MVPに左室拡大が合併すると、弁尖逸脱・非逸脱弁尖はともに下方(心尖方向)へ牽引(テザリング)され、逸脱弁尖の弁輪に対する逸脱(上方変位)が軽減(偽正常化)されるのではないかと考えた。さらに我々は、弁輪に対してではなく非逸脱弁尖に対する弁尖逸脱の指標がより良いMVPの指標になりうると考え、それらを解明することを目的とする。

研究成果の概要

僧帽弁逸脱症(MVP)の評価は弁輪を基準とした逸脱弁尖全体の逸脱を基準としており、臨床的にMVPと僧帽弁閉鎖不全症(MR)重症度が解離する症例を認めるが、詳細な検討はない。本研究は「左室拡大合併による逸脱弁尖テザリングが弁輪基準の弁尖逸脱とMRの解離の基本機序である」を検討し、「非逸脱弁尖に対する逸脱弁尖先端の評価が解離の少ない適切な評価方法である」の解明を目的とした。重症MRにおいて、弁輪を基準としたMVP容量は、左室拡大により減少したが、非逸脱弁尖を基準とした逸脱弁尖先端面積は減少せず、これはMVP重症化により左室拡大が合併すること示し、この指標が疾患重症度を反映することを示唆する。

研究成果の学術的意義や社会的意義

重症MRでは、弁輪を基準としたMVP容量は、左室拡大により減少したが、非逸脱弁尖を基準としたMVP容量と逸脱弁尖先端のMVP面積は、左室拡大でも減少しなかった。さらに、弁尖先端MVP面積はMR重症度と有意相関を認めた(R=0.72, p<0.0001)。高度左室拡大を伴った重症MVP例(重症MRを伴う)は、弁輪を基準としたMVP容量は減少する一方で、弁尖先端MVP面積は重症となり、MR重症度に合致した。本研究により、MVPに伴う重症MRの決定因子や病態の理解が得られ、外科的弁形成術やMitraClip時の治療ターゲットが解明し、治療へ貢献すると考える。

研究成果

• [雑誌論文] Potential Effects of Mild Atrial Secondary Mitral Regurgitation in Patients With Isolated Atrial Fibrillation (2024)
  • 著者名/発表者名: Akashi Jun、Iwataki Mai、Nabeshima Yosuke、Onoue Takeshi、Hayashi Atsushi、Tanaga Tetsuo、Nishino Shun、Kimura Toshiyuki、Yano Mitsuhiro、Watanabe Nozomi、Tsuda Yuki、Araki Masaru、Shibata Yoshisato、Nishimura Yosuke、Otsuji Yutaka、Kataoka Masaharu
  • 雑誌名: Circulation: Cardiovascular Imaging 巻: 17 号: 3
  • DOI: 10.1161/circimaging.123.016239
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Survey results: status report on problems caused by sexual mismatch between sonographer and patient during echocardiography?a 2020 report of the Japanese Society of Echocardiography (2022)
  • 著者名/発表者名: Iwataki Mai、Murata Mitsushige、Fujita Masashi、Toide Hiroyuki、Akasaka Kazumi、Iino Takako、Goda Akiko、Takei Kohta、Toh Norihisa、Miyasaka Yoko、Yamano Michiyo、Ishizu Tomoko、Nakatani Satoshi、Yamamoto Kazuhiro
  • 雑誌名: Journal of Echocardiography 巻: - 号: 2 ページ: 1-5
  • DOI: 10.1007/s12574-022-00591-8
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Large discrepancy in optimal atrioventricular delay between sensed and paced atrial events in a pacemaker patient (2022)
  • 著者名/発表者名: Yamagishi Yasunobu、Oginosawa Yasushi、Miki Hajime、Yagyu Keishiro、Miyamoto Taro、Tsukahara Keita、Iwataki Mai、Ohe Hisaharu、Kohno Ritsuko、Kataoka Masaharu
  • 雑誌名: Pacing and Clinical Electrophysiology 巻: 45 号: 3 ページ: 435-438
  • DOI: 10.1111/pace.14412
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Discrepancy of Aortic Valve Area Measurements by Doppler vs. Biplane Stroke Volume Measurements and Utility of Combining the Different Areas in Aortic Valve Stenosis ― The Asian Valve Registry ― (2021)
  • 著者名/発表者名: Iwataki M, Kim YJ, Park SW, Ling LH, Yu CM, Okura H, Ha JW, Hozumi T, Tanaka H, Izumi C, Yuasa T, Song JK, Otsuji Y, Sohn DW
  • 雑誌名: Circulation Journal 巻: 85 号: 7 ページ: 1050-1058
  • DOI: 10.1253/circj.CJ-20-0412
  • NAID: 130008056923
  • ISSN: 1346-9843, 1347-4820
  • 年月日: 2021-06-25
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Relations of Augmented Systolic Annular Expansion and Leaflet/Papillary Muscle Dynamics in Late-Systolic Mitral Valve Prolapse Evaluated by Echocardiography with a Speckle Tracking Analysis (2020)
  • 著者名/発表者名: Hei Soshi、Iwataki Mai、Jang Jeong-Yoon、Kuwaki Hiroshi、Fukuda Shota、Kim Yun-Jeong、Toki Misako、Onoue Takeshi、Hayashi Atsushi、Nishino Shun、Watanabe Nozomi、Hayashida Akihiro、Tsuda Yuki、Araki Masaru、Nishimura Yosuke、Song Jae-Kwan、Yoshida Kiyoshi、Levine Robert A.、Otsuji Yutaka
  • 雑誌名: International Heart Journal 巻: 61 号: 5 ページ: 970-978
  • DOI: 10.1536/ihj.20-236
  • NAID: 130007911335
  • ISSN: 1349-2365, 1349-3299
  • 年月日: 2020-09-29
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Novel noninvasive estimation of mixed venous oxygen saturation by echocardiography and expired gas analysis (2020)
  • 著者名/発表者名: Onoue Takeshi、Iwataki Mai、Araki Masaru、Akashi Jun、Kitano Tetsuji、Nabeshima Yosuke、Hei Soshi、Nagata Yasufumi、Hayashi Atsushi、Tsuda Yuki、Sonoda Shinjo、Fujino Yoshihisa、Levine Robert A.、Otsuji Yutaka
  • 雑誌名: American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology 巻: 319 号: 5 ページ: H1078-H1086
  • DOI: 10.1152/ajpheart.00429.2020
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Potential mechanism of left ventricular spherical remodeling: association of mitral valve complex-myocardium longitudinal tissue remodeling mismatch (2020)
  • 著者名/発表者名: Nagata Y, Iwataki M, Nabeshima Y, Hei S, Onoue T, Hayashi A, Otani K, Tsuda Y, Araki M, Kim DH, Song JK, Hayashida A, Toki M, Yuasa T, Mizukami N, Nishimura Y, Levine RA, Otsuji Y.
  • 雑誌名: Am J Physiol Heart Circ Physiol 巻: 319 号: 3 ページ: H694-H704
  • DOI: 10.1152/ajpheart.00279.2020
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Prevention of serious air embolism during cryoballoon ablation; risk assessment of air intrusion into the sheath by catheter selection and change in intrathoracic pressure: An ex vivo study. (2019)
  • 著者名/発表者名: Tsukahara Keita
  • 雑誌名: J Cardiovasc Electrophysiol 巻: 30 号: 12 ページ: 2944-2949
  • DOI: 10.1111/jce.14208
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Insights into the mechanism of paradoxical low-flow, low-pressure gradient severe aortic stenosis: association with reduced O2 consumption by the whole body (2019)
  • 著者名/発表者名: Onoue Takeshi、Iwataki Mai、Araki Masaru、Itoh Hideaki、Isotani Akihiro、Umeda Hiromi、Fukuda Shota、Nagata Yasufumi、Tsuda Yuki、Fujino Yoshihisa、Hanyu Michiya、Ando Kenji、Shirai Shinichi、Takeuchi Masaaki、Saeki Satoru、Levine Robert A.、Otsuji Yutaka
  • 雑誌名: American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology 巻: 316 号: 4 ページ: 840-848
  • DOI: 10.1152/ajpheart.00715.2018
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Possible mechanism of late systolic mitral valve prolapse: systolic superior shift of leaflets secondary to annular dilatation that causes papillary muscle traction (2019)
  • 著者名/発表者名: Hei Soshi、Iwataki Mai、Jang Jeong-Yoon、Kuwaki Hiroshi、Mahara Keitaro、Fukuda Shota、Kim Yun-Jeong、Nabeshima Yosuke、Onoue Takeshi、Nagata Yasufumi、Nishino Shun、Watanabe Nozomi、Takeuchi Masaaki、Nishimura Yosuke、Song Jae-Kwan、Levine Robert A.、Otsuji Yutaka
  • 雑誌名: American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology 巻: 316 号: 3 ページ: H629-H638
  • DOI: 10.1152/ajpheart.00618.2018
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [学会発表] Pseudonormalized Mitral Valve Prolapse by Secondary Left Ventricular Remodeling: Three-dimensional Echocardiographic Study (2024)
  • 著者名/発表者名: Mai Iwataki, Hajime Miki, Honami Bell Tatta, Jun Akashi, Takeshi Onoue, Yasufumi Nagata, Yutaka Otsuji, Masaharu Kataoka
  • 学会等名: 第88回日本循環器学会学術集会
• [学会発表] 心エコー図による冠動脈血流波形を用いた 心アミロイドーシスの検討 (2023)
  • 著者名/発表者名: 岩瀧 麻衣, ベル立田 穂那実, 赤司 純, 永田 泰史, 尾辻 豊, 片岡 雅晴
  • 学会等名: 第96回日本超音波医学会学術集会
• [学会発表] 肺高血圧の心エコー診断に挑む (2022)
  • 著者名/発表者名: 岩瀧麻衣
  • 学会等名: 第32回日本超音波医学会九州地方会学術集会
• [学会発表] TAVIを見据えたAS診断：Paradoxical low flow low gradient ASの診断 (2022)
  • 著者名/発表者名: 岩瀧麻衣, 尾上 武志, 伊藤英明, 磯谷彰宏, 梅田ひろみ, 藤野善久, 羽生道弥, 安藤献児, 白井伸一, 佐伯覚, 鍋嶋 洋裕, 赤司 純, 尾辻 豊, 片岡 雅晴
  • 学会等名: 第95回日本超音波医学会学術集会, 名古屋, 2022
• [学会発表] 心エコー、男性技師が抱えるハードルについて考える 「心エコー図検査時の検査技師と患者間の性別不一致の問題に関するアンケート結果を踏まえて」 (2022)
  • 著者名/発表者名: 岩瀧麻衣, 村田光繁, 藤田雅史, 戸出浩之, 赤坂和美, 飯野貴子, 合田亜希子, 武井黄太, 杜徳尚, 宮坂陽子, 山野倫代, 石津智子, 中谷敏, 山本一博
  • 学会等名: 第33回日本心エコー図学会学術集会
• [学会発表] 大動脈弁狭窄症例における シンプソンおよびドプラ法弁口面積の差 および組合わせの有用性： アジア弁膜症レジストリ (2021)
  • 著者名/発表者名: 岩瀧麻衣, 津田 有輝, 尾上 武志, 赤司 純, 鍋嶋 洋裕, 荒木 優, 尾辻 豊, 片岡 雅晴, Asian Valve Registry Investigators
  • 学会等名: 第130回 日本循環器学会九州地方会
• [学会発表] 心エコー図による経時的評価が可能であった トランスサイレチン心アミロイドーシス症例 (2021)
  • 著者名/発表者名: 岩瀧麻衣, 赤司 純, 尾辻 豊, 片岡 雅晴
  • 学会等名: 日本超音波医学会第31回 九州地方会学術集会
• [学会発表] 左心耳の形態および機能と血栓との関連：3次元経食道心エコー図を用いた検討 (2020)
  • 著者名/発表者名: 岩瀧 麻衣, 林 篤志, 赤司純, 北野 哲司, 鍋嶋 洋祐, 屏 壮史, 尾上 武志, 尾辻 豊
  • 学会等名: 日本超音波医学会 第93回学術集会
• [学会発表] Discrepancy of aortic valve area measurements by Doppler vs. biplane Simpson’s methods in aortic valve stenosis: the Asian Valve Registry (2019)
  • 著者名/発表者名: Mai IwatakiYong-Jin Kim, Seung Woo Park, Lieng His Ling, Cheuk-Man Yu, Takeshi Hozumi, Hidekazu Tanaka, Chisato Izumi, Jae-Kwan Song, Dae-Won Sohn, Yutaka Otsuji
  • 学会等名: 第83回 日本循環器学会学術集会
• [学会発表] Discrepancy of aortic valve area measurements by Doppler vs. biplane Simpson’s methods in aortic valve stenosis: the Asian Valve Registry (2019)
  • 著者名/発表者名: Mai Iwataki,Yong-Jin Kim, Seung Woo Park, Lieng His Ling, Cheuk-Man Yu, Takeshi Hozumi, Hidekazu Tanaka, Chisato Izumi, Jae-Kwan Song, Dae-Won Sohn, Yutaka Otsuji
  • 学会等名: American Society of Echocardiography (ASE) 30th Annual Scientific Session
  • 国際学会
• [図書] 徹底解説 心臓腫瘍 僧帽弁輪石灰化とその関連腫瘍 (2022)
  • 著者名/発表者名: 岩瀧麻衣
  • 総ページ数: 7
  • 出版者: 文光堂
• [図書] 新 今さら聞けない心エコー図 (2022)
  • 著者名/発表者名: 岩瀧麻衣
  • 総ページ数: 7
  • 出版者: 医学書出版社・メジカルビュー社
• [図書] 新 今さら聞けない心エコー図 (2022)
  • 著者名/発表者名: 編集 田中秀和
  • 総ページ数: 296
  • 出版者: 医学書出版社・メジカルビュー社
  • ISBN: 9784758319775
• [図書] 心臓と弁の解剖を知ろう！ (2020)
  • 著者名/発表者名: 岩瀧 麻衣
  • 出版者: HEART nursing