| 研究課題/領域番号 |
20K09248
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| 研究種目 |
基盤研究(C)
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| 配分区分 | 基金 |
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| 応募区分 | 一般 |
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| 審査区分 |
小区分55050:麻酔科学関連
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| 研究機関 | 大分大学 |
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研究代表者 |
内野 哲哉 大分大学, 医学部, 講師 (70423697)
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| 研究分担者 |
三浦 真弘 大分大学, 医学部, 講師 (50199957)
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| 研究期間 (年度) |
2020-04-01 – 2024-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2022年度)
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| 配分額 *注記 |
3,120千円 (直接経費: 2,400千円、間接経費: 720千円)
2022年度: 1,300千円 (直接経費: 1,000千円、間接経費: 300千円)
2021年度: 910千円 (直接経費: 700千円、間接経費: 210千円)
2020年度: 910千円 (直接経費: 700千円、間接経費: 210千円)
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| キーワード | 閉鎖神経 / 閉鎖神経ブロック / 造影検査 / 磁気刺激 / 筋電図 |
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| 研究開始時の研究の概要 |
神経ブロックの一つである閉鎖神経ブロックには多数のブロック法が報告されている。申請者はこれまでに、解剖体、MRI画像、超音波画像による詳細な解剖学的関係の解明により、個々の閉鎖神経の形態的変化に対応するため、効果的な閉鎖管内への直接注入を目的とした新たな超音波ガイド下閉鎖神経ブロック法の開発を行ってきた。本研究では、さらに改良を加え、閉鎖管注入率が高い安全で確実なブロック法の開発を目指す。
また、個別の支配領域が存在する上、大腿内転筋運動によるブロック効果判定が困難である閉鎖神経ブロック効果の客観的評価について、臨床検査、造影試験、磁気刺激試験などにより多角的に詳細な検討を行う。
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| 研究実績の概要 |
閉鎖神経ブロックは多数のブロック法が報告されている。本研究では、より正確に閉鎖管内へ注入することが可能なブロック法の開発を図るとともに、臨床検査、造影試験、磁気刺激試験などを通じブロック効果の客観的評価について検討することを目的としている。
我々は30名の被験者から得られた生体MRIデータを元に超音波画像解析を行うことにより、新たな超音波ガイド下閉鎖神経ブロック近位法を考案した。それから新法による閉鎖管注入を確認する目的で、解剖体を用いた注入試験を行った。その結果、本法を用いることで、注入された色素は閉鎖管内注入を妨げる障壁となる外閉鎖筋上部筋束が発達した症例においても、閉鎖管内まで到達しやすいことが示唆された。
前年度は、これまで得られた知見を基に、新たな超音波ガイド下閉鎖神経ブロックの臨床応用を目的とした臨床試験を行った。具体的には経尿道的膀胱腫瘍切除術を受ける際、術中の大腿内転筋反射予防を目的とした閉鎖神経ブロックを必要とした患者70名を対象に閉鎖神経ブロック施行前後の内転筋力を測定するとともに、ブロックに局所麻酔薬に造影剤（オムニパーク240）を混ぜた混合液を注入し、X線撮影による薬剤伸展度の判定を行った。さらに一部の患者では、下腹部に円形磁気刺激用コイルを置き、マグスティム200で磁気刺激を加えた上で、サブダーマル針付き電極装着下での大腿内転筋群（長内転筋、大内転筋）の筋電図測定を行い、ブロック前後での波形変化を検討した。
その結果、新たな超音波ガイド下閉鎖神経ブロックの有効性と、ブロック効果の客観的評価としての造影検査並びに磁気刺激筋電図測定の有用性を明らかにすることができた。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
4: 遅れている
理由
これまで本研究において、コロナ禍の影響もありTheil法を用いた解剖体数を用いた新閉鎖神経ブロック法による色素注入試験が十分にできていない状況である。そのため、閉鎖管内注入を目的とした本法の有効性を確認し、臨床試験結果のエビデンスを証明するため追加試験が必要である。
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| 今後の研究の推進方策 |
新たな超音波ガイド下閉鎖神経ブロックの臨床試験の結果については年内にまとめ、学会発表、論文作成を予定している。
また新法におけるエビデンス構築を目的とした基礎研究として、Theil法を使用した解剖体において、閉鎖管周囲の薬液の伸展様式を調査するため、ICG（インドシアニングリーン）の閉鎖管浸潤動態をPhotpdynamic Eye (PDE)システムを用いて蛍光イメージング解析するとともに、①筋間中隔での色素進展域②閉鎖神経本幹への色素の到達度、③到達薬液の閉鎖管内への進展状況の組織学的電顕的検索（SEM、TEM）を精査する。
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