術中脊髄モニタリング波形解析による術後麻痺予防に向けた新たなアラームポイント策定

• 研究課題/領域番号: 20K09499
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 基金
• 応募区分: 一般
• 審査区分: 小区分56020:整形外科学関連
• 研究機関: 名古屋大学
• 研究代表者: 小林 和克 名古屋大学, 医学系研究科, 准教授 (00706294)
• 研究分担者: 今釜 史郎 名古屋大学, 医学系研究科, 教授 (40467288) ; 安藤 圭 名古屋大学, 医学部附属病院, 講師 (40566973) ; 中島 宏彰 名古屋大学, 医学部附属病院, 病院助教 (70710101)
• 研究期間 (年度): 2020-04-01 – 2022-03-31
• 研究課題ステータス: 中途終了 (2021年度)
• 配分額: 4,290千円 (直接経費: 3,300千円、間接経費: 990千円); 2023年度: 1,040千円 (直接経費: 800千円、間接経費: 240千円); 2022年度: 910千円 (直接経費: 700千円、間接経費: 210千円); 2021年度: 1,170千円 (直接経費: 900千円、間接経費: 270千円); 2020年度: 1,170千円 (直接経費: 900千円、間接経費: 270千円)
• キーワード: 術中脊髄モニタリング / 脊髄損傷 / アラームポイント / Tc-MEP / 脊髄モニタリング / 脊椎手術 / 多施設前向き研究

研究開始時の研究の概要

術中脊髄モニタリングは、麻痺の発生を未然に防ぐために多く用いられてきた。とくに経頭蓋電気刺激による誘発筋電図（Muscle Evoked Potential, MEP）は脊髄運動路をリアルタイムにモニタリングする上で最も鋭敏な方法とされ、脊髄手術のモニタリングとしてゴールドスタンダードと位置づけられている。本研究の概要としては、ラット等の実験動物を用いた基礎的実験および多施設前向き研究による手術波形解析により、脊髄損傷時のMEP波形変化の特性を明らかにし、不可逆的脊髄損傷を防ぐための術中MEPモニタリングについてアラームポイントを決定する基礎的知見を見出すことである。

研究実績の概要

2017-2019年度 日本脊椎脊髄病学会モニタリングワーキング委員会14施設でTc-MEPsを使用した脊椎脊髄手術3625例(男性1739例、女性1886例、平均年齢は60.1歳（4～95歳）)を調査した。主な疾患の内訳は、頸椎症1007例、脊柱変形599例、脊髄腫瘍461例、腰部脊柱管狭窄症 272例、頚椎OPLL352例、胸椎OPLL96例で、主な責任高位は頚椎1817例/胸椎1194例/腰椎614例であった。手術開始時の下肢全筋における波形導出不良例について、疾患別・高位別および波形経過につき検討した。下肢全筋における波形導出不良は73例(2.0%)みとめた。術前麻痺の内訳はMMT≧3：15例(21%)、MMT<3：58例(79%)であり、波形導出不良は高リスク脊椎手術（脊髄腫瘍、頸胸椎OPLL、脊柱変形）で有意に生じていた（高リスク手術2.6%/非高リスク手術1.5%;p<0.05）。2群比較(導出不良群/非不良群)において、導出不良群では年齢に差はなく、体重(62.9kg/60.1kg)およびBMI(24.7/23.7)が有意に高かった(p<0.05)。高位別では、導出不良は胸椎で有意に多く (頚椎1.5%/胸椎3.7%/腰椎0.1%; p<0.05)、疾患別では胸椎OPLLが最も多かった(13%(12例/96例))。一方、手術終了までに何らかの術中波形導出をみとめたのは25例(34%)で、遠位筋(AH)は近位筋(Quad)に比べ手術終了までの波形導出率が有意に高かった(34%/17%; p<0.05)。術前重度麻痺では手術開始時の波形導出不良がしばしば問題になるが、本研究結果からMMT≧3の術前麻痺であっても全筋波形導出不良を21%（15例）にみとめていた。高位別では胸椎手術で、また疾患別では胸椎OPLLで有意に手術開始時波形導出不良をみとめており、とくに高リスク脊椎手術では安全な手術に向けてSSEP、D-waveなど併用によるMultimodalityも有用である。

研究成果

• [雑誌論文] Effects of Preoperative Motor Status on Intraoperative Motor-evoked Potential Monitoring for High-risk Spinal Surgery: A Prospective Multicenter Study (2021)
  • 著者名/発表者名: Kobayashi K, Imagama S, Yoshida G, Ando M, Kawabata S, Yamada K, Kanchiku T, Fujiwara Y, Taniguchi S, Iwasaki H, Tadokoro N, Takahashi M, Wada K, Yamamoto N, Shigematsu H, Funaba M, Yasuda A, Kobayashi S, Ushirozako H, Tani T, Matsuyama Y.
  • 雑誌名: SPINE 巻: 46 号: 12 ページ: E694-E700
  • DOI: 10.1097/brs.0000000000003994
  • 査読あり
• [雑誌論文] Characteristics of Tc-MEP Waveforms in Spine Surgery for Patients with Severe Obesity (2021)
  • 著者名/発表者名: Kobayashi K, Ando K, Yoshida G, Ando M, Kawabata S, Yamada K, Kanchiku T, Fujiwara Y, Taniguchi S, Iwasaki H, Shigematsu H, Tadokoro N, Takahashi M, Wada K, Yamamoto N, Funaba M, Yasuda A, Ushirozako H, Hashimoto J, Morito S, Takatani T, Tani T, Matsuyama Y, Imagama S.
  • 雑誌名: SPINE 巻: - 号: 24 ページ: 1738-1747
  • DOI: 10.1097/brs.0000000000004096
  • 査読あり
• [雑誌論文] Poor derivation of Tc-MEP baseline waveforms in surgery for ventral thoracic intradural extramedullary tumor: Efficacy of use of the abductor hallucis in cases with a preoperative non-ambulatory status (2021)
  • 著者名/発表者名: Kazuyoshi Kobayashi, Kei Ando, Hiroaki Nakashima, Masaaki Machino, Shunsuke Kanbara, Sadayuki Ito, Taro Inoue, Hiroyuki Koshimizu, Hidetoshi Yamaguchi, Shiro Imagama
  • 雑誌名: Journal of Clinical Neuroscience 巻: 84 ページ: 60-65
  • DOI: 10.1016/j.jocn.2020.11.045
  • 査読あり
• [雑誌論文] Characteristics of cases with poor Tc-MEP baseline waveform derivation in spine surgery: A prospective multicenter study of the Monitoring Committee of the Japanese Society for Spine Surgery and Related Research (2021)
  • 著者名/発表者名: Kobayashi K, Imagama S, Ando K, Yoshida G, Ando M, Kawabata S, Yamada K, Kanchiku T, Fujiwara Y, Taniguchi S, Iwasaki H, Shigematsu H, Tadokoro N, Takahashi M, Wada K, Yamamoto N, Funaba M, Yasuda A, Ushirozako H, Hashimoto J, Morito S, Takatani N, Tani T, Matsuyama Y
  • 雑誌名: SPINE 巻: -
• [雑誌論文] Efficacy of Intraoperative Intervention Following Transcranial Motor-evoked Potentials Alert During Posterior Decompression and Fusion Surgery for Thoracic Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: A Prospective Multicenter Study of the Monitoring Committee of the Japanese Society for Spine Surgery and Related Research (2021)
  • 著者名/発表者名: Kobayashi K, Imagama S, Yoshida G, Ando M, Kawabata S, Yamada K, Kanchiku T, Fujiwara Y, Taniguchi S, Iwasaki H, Tadokoro N, Takahashi M, Wada K, Yamamoto N, Shigematsu H, Funaba M, Yasuda A, Ushirozako H, Tani T, Matsuyama Y.
  • 雑誌名: SPINE 巻: 46 号: 4 ページ: 268-276
  • DOI: 10.1097/brs.0000000000003774
  • 査読あり
• [学会発表] 高度肥満脊椎手術における術中脊髄モニタリングの特性 日本脊椎脊髄病学会 多施設前向き研究 (2021)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克, 今釜 史郎, 安藤 圭, 吉田 剛, 川端 茂徳, 寒竹 司, 田所 信朗, 山田 圭, 高橋 雅人, 安藤 宗治, 岩崎 博, 山本 直也, 和田 簡一郎, 藤原 靖, 重松 英樹, 松山 幸弘, 日本脊椎脊髄病学会モニタリングWG
  • 学会等名: 第50回日本脊椎脊髄病学会
• [学会発表] 術中脊髄モニタリングにおける手術開始時全筋波形導出不良例の検討 日本脊椎脊髄病学会 多施設前向き研究 (2021)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克, 安藤 圭, 吉田 剛, 川端 茂徳, 寒竹 司, 山田 圭, 谷口 愼一郎, 山本 直也, 和田 簡一郎, 藤原 靖, 岩崎 博, 高橋 雅人, 重松 英樹, 安藤 宗治, 松山 幸弘, 今釜 史郎, 日本脊椎脊髄病学会モニタリングWG
  • 学会等名: 第50回日本脊椎脊髄病学会
• [学会発表] 胸部OPLL手術での術中脊髄モニタリングにおけるアラーム時レスキュー操作の有効性 多施設前向き研究 (2021)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克, 今釜 史郎, 安藤 圭, 吉田 剛, 安藤 宗治, 川端 茂徳, 山田 圭, 寒竹 司, 藤原 靖, 谷口 愼一郎, 岩崎 博, 松山 幸弘
  • 学会等名: 第94回日本整形外科学会
• [学会発表] 胸椎手術における術前麻痺と脊髄モニタリング波形導出率 下肢筋毎に分けた検討 (2021)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克, 今釜 史郎, 安藤 圭, 町野 正明, 大田 恭太郎, 田中 智史, 両角 正義, 神原 俊輔, 伊藤 定之, 石黒 直樹
  • 学会等名: 第41回 脊髄機能診断研究会
• [学会発表] 高リスク脊椎手術におけるTc-MEPs波形導出不良例の検討 (2020)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克, 今釜 史郎, 吉田 剛, 安藤 宗治, 谷口 愼一郎, 岩崎 博, 川端 茂徳, 山田 圭, 藤原 靖, 和田 簡一郎, 松山 幸弘
  • 学会等名: 第49回 日本脊椎脊髄病学会
• [学会発表] 胸髄腫瘍における腫瘍局在からみたBr(E)-MsEP波形の特性 (2020)
  • 著者名/発表者名: 小林 和克, 今釜 史郎, 安藤 圭, 中島 宏彰, 町野 正明, 両角 正義, 神原 俊輔, 伊藤 定之, 井上 太郎, 山口 英敏, 小清水 宏行, 石黒 直樹
  • 学会等名: 第49回 日本脊椎脊髄病学会