嚥下機能改善を目的とした口唇周囲筋のトレーニングプログラム開発と介入基準作成

• 研究課題/領域番号: 20K10078
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 基金
• 応募区分: 一般
• 審査区分: 小区分57050:補綴系歯学関連
• 研究機関: 東京歯科大学
• 研究代表者: 唐帆 純子 (中島純子) 東京歯科大学, 歯学部, 准教授 (20534853)
• 研究分担者: 酒井 克彦 東京歯科大学, 歯学部, 講師 (40433958) ; 片山 正輝 東京歯科大学, 歯学部, 教授 (00286494)
• 研究期間 (年度): 2020-04-01 – 2024-03-31
• 研究課題ステータス: 交付 (2022年度)
• 配分額: 3,380千円 (直接経費: 2,600千円、間接経費: 780千円); 2022年度: 910千円 (直接経費: 700千円、間接経費: 210千円); 2021年度: 910千円 (直接経費: 700千円、間接経費: 210千円); 2020年度: 1,560千円 (直接経費: 1,200千円、間接経費: 360千円)
• キーワード: 摂食嚥下障害 / 口唇閉鎖力 / サルコペニア / 口腔機能 / レジスタンストレーニング / 嚥下障害 / リハビリテーション

研究開始時の研究の概要

嚥下障害に対する基礎訓練は多くの患者に行われる。なかでも口腔周囲筋に対する強化訓練は高頻度に行われるが、方法の具体的な指導内容、訓練回数は統一されてなく、期待される効果の学術的な裏付と検討は十分になされていない。
本研究の目的は、口唇周囲の筋力と嚥下機能の関連を検討し、筋力トレーニングの理論に基づいた口唇周囲の筋に対するレジスタンストレーニングを体系的に行い、筋力の向上と嚥下動態に及ぼす効果を検証することである。本研究により口唇周囲の筋の強化訓練の意義が明確になり、嚥下機能の改善効果のある訓練手技を提示できると思われる。患者個人のQOLの改善，予防嚥下医学の発展と医療費の縮小が期待できる。

研究実績の概要

申請者らは先行研究において、摂食嚥下リハビリテーションに関する数ある基礎訓練の中でも、口唇閉鎖訓練による口腔周囲筋の運動の活性は高頻度に実施をされているという実態を明らかにした。しかし、高い普及率にもかかわらず、その訓練方法は統一されておらず、適応症例、介入基準、到達目標の学術的な裏付けと検討がまだ十分には検討されていない。本研究では、口唇や筋の筋力など、口腔周囲の筋力と嚥下機能の関連を検討し、嚥下機能改善に効果的な訓練法方法や介入基準を検討することである。
本研究では、口腔周囲筋の筋力と嚥下障害、口腔機能低下の関連を明らかにすることを目的として、研究を遂行した。本邦では口唇周囲の筋力に対して2種類の計測装置が用いられることが多いため、両測定方法によって得られる値の相関と、嚥下障害、口腔機能等の関連を検討した。
295名を対象に評価を行い、そのうち、摂食嚥下障害の既往がない常食摂取者（健常群）114名（平均年齢75.1±5.7歳）、嚥下機能の低下を認めた入院患者180名（平均年齢78.6±11.2歳）を対象に解析をした。口腔周囲の筋力は口腔閉鎖力側的装置を用いたLip Seal Strength (LSS)、口唇力測定器を用いたLip Closing Strength（LCS）を測定し、最大舌圧、オーラルディアドコキネシス（OD）/ta/、握力、下腿周囲長との関連を検討した。LSS, LCSの平均±S.Dは、健常群で11.6±3.0 N、12.7±13.0 N、嚥下機能低下群で 8.4±4.4 N、 7.5± 8.1 Nであり、ともに両群間で有意差を認めた。LSSとLCSに有意な相関関係を認めた。健常群ではLSCは舌圧、握力、LCSは体重、BMI、下腿周囲長、舌圧、握力と有意な相関を認めた。嚥下機能低下群でもLSCはLSSよりも舌圧や全身の筋力、筋量との相関は高かった。

現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

本研究が採択された2020年4月はCOVI-19の流行緊急事態宣言が発令されたため、所属する大学においても在宅ワーク等が推進され、片側的な勤務体制となった。そのため、本研究開始に必要な倫理委員会の申請手続きが大幅に遅れ、研究の開始が遅れた。COVID-19の流行前に申請した本研究計画書では、介入研究を行い口唇閉鎖力の訓練効果に関する実証実験を施行する予定であった。しかし、口腔内に装着する機器を使用、または貸出を行い一定期間継続的に行う介入研究は、COVID-19のウィルスに対する感染予防の観点から、また度重なるCOVI-19の流行波により、控えざるを得なく実施不可能と判断した。そのため、本研究においては、嚥下障害に関連する口唇閉鎖力の基準の検討に主目的を変更、研究プロトコールｗの守勢を行った。上記目的に対しては、COVID-19の感染に大きく影響された環境下ではあったが、おおむね良好にデータが蓄積できたと考えている。

今後の研究の推進方策

最終年度を終了するにあたり、予定していたデータ数は収集できたと考えている。現在、データ解析、論文化に向けて準備中であり、得られたデータから臨床や高齢者医療に還元しうる知見をまとめる予定である。

研究成果

• [雑誌論文] Temporal muscle thickness is associated with the severity of dysphagia in patients with acute stroke (2021)
  • 著者名/発表者名: Sakai Katsuhiko、Katayama Masateru、Nakajima Junko、Inoue Satoshi、Koizumi Kenzo、Okada Satoshi、Suga Sadao、Nomura Takeshi、Matsuura Nobuyuki
  • 雑誌名: Archives of Gerontology and Geriatrics 巻: 96 ページ: 104439-104439
  • DOI: 10.1016/j.archger.2021.104439
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Association between Weight Loss and Food Form in Older Individuals Residing in Long-Term Care Facilities: 1-Year Multicenter Longitudinal Study (2021)
  • 著者名/発表者名: Endo Akemi, Watanabe Yutaka, Matsushita Takae, Okada Kazutaka, Ohara Yuki, Iwasaki Masanori, Ito Kayoko, Nakajima Junko, Iwasa Yasuyuki, Itoda Masataka, Sasaki Rikimaru, Nishi Yasuhiro, Furuya Junichi, Watanabe Yoshihiko, Umemoto George, Kishima Masako, Hirano Hirohiko, Sato Yuji, Yoshida Mitsuyoshi, Yamazaki Yutaka
  • 雑誌名: International Journal of Environmental Research and Public Health 巻: 18 号: 20 ページ: 10776-10776
  • DOI: 10.3390/ijerph182010776
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Pneumonia incidence and oral health management by dental hygienists in long‐term care facilities: A 1‐year prospective multicentre cohort study (2021)
  • 著者名/発表者名: Hama Kaoko、Iwasa Yasuyuki、Ohara Yuki、Iwasaki Masanori、Ito Kayoko、Nakajima Junko、Matsushita Takae、Tohara Takashi、Sakamoto Mayumi、Itoda Masataka、Inohara Ken、Ozaki Yoshie、Sasaki Rikimaru、Nishi Yasuhiro、Tsuneishi Midori、Furuya Junichi、Watanabe Yutaka、Watanabe Yoshihiko、Sato Yuji、Yoshida Mitsuyoshi
  • 雑誌名: Gerodontology 巻: - 号: 4 ページ: 374-383
  • DOI: 10.1111/ger.12604
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Questionnaire survey on nurses and speech therapists regarding dysphagia rehabilitation in Japan (2021)
  • 著者名/発表者名: Kato K, Ikeda R, Suzuki J, Hirano-Kawamoto A, Kamakura Y, Fujiu-Kurachi M, Hyodo M, Izumi S, Koyama S, Sasaki K, Nakajima J, Karaho T, Kimura Y, Kumai Y, Fujimoto Y, Nito T, Oku Y, Kurosawa H, Kuriyama S, Katori Y
  • 雑誌名: Auris Nasus Larynx 巻: 48 号: 2 ページ: 241-247
  • DOI: 10.1016/j.anl.2020.08.004
  • 査読あり
• [学会発表] 急性期病院入院患者における経口摂取再開と口腔機能の関連性の検討 (2022)
  • 著者名/発表者名: 鈴木美紅, 中島純子, 酒井克彦, 財津 愛, 青木理佐, 大屋朋子, 小松万純, 本田健太郎, 野村武史, 松浦信幸
  • 学会等名: 第33回日本老年歯科医学会
• [学会発表] ２種類の口唇閉鎖力測定器による口唇閉鎖力の比較と関連因子の検討 (2022)
  • 著者名/発表者名: 中島純子, 酒井克彦, 鈴木美紅, 財津 愛, 青木理佐, 大屋朋子, 小松万純, 本田健太郎, 野村武史,松浦信幸
  • 学会等名: 第33回日本老年歯科医学会
• [学会発表] 入院期間の長期化による二次性サルコペニアと口腔機能低下に関する検討 (2022)
  • 著者名/発表者名: 青木理佐，中島純子，鈴木美紅，財津 愛，大屋朋子，酒井克彦，松浦信幸
  • 学会等名: 日本歯科衛生士学会第17回学術大会
• [学会発表] 脳卒中を発症し緊急手術を受けた患者の摂食嚥下機能と口腔環境についての検討 (2022)
  • 著者名/発表者名: 小松万純，酒井克彦，鈴木美紅，松田弘美，彦田真彦，中島純子，片山正輝，松浦信幸
  • 学会等名: 第28回日本摂食嚥下リハビリテーション学会学術大会
• [学会発表] 2種類の口唇閉鎖力測定器による計測値の比較と関連因子の検討 (2022)
  • 著者名/発表者名: 中島純子，酒井克彦，鈴木美紅，財津 愛，青木理佐，大屋朋子，本田健太郎，小松万純， 野村武史，松浦信幸
  • 学会等名: 日本老年歯科医学会
• [学会発表] Prosthodontic Strategies and New Evaluation System for Dysphagia (2021)
  • 著者名/発表者名: Nakajima J
  • 学会等名: International College of Prosthodontists
  • 国際学会 / 招待講演
• [学会発表] Evaluation of three-dimensioDnal hyoid bone movements using 320-ADCT in patients after hemiglossectomy and neck dissection. (2021)
  • 著者名/発表者名: Nakajima J, Saito H, Ishii Y, Ogane S, Sakai K, Nomura T, Matsuura N.
  • 学会等名: 29th Dysphagia Research Society 2021 Annual Meeting
  • 国際学会
• [学会発表] Effect of sarcopenia in masticatory and swallowing muscles on oropharyngeal dysphagia in patients with acute stroke (2021)
  • 著者名/発表者名: Sakai K, Katayama M, Matsumoto Y, Honda K, Morita N, Nakajima J, Kamamoto D, Suga S, Nomura T and Matsuura N
  • 学会等名: 29th Dysphagia Research Society 2021 Annual Meeting
  • 国際学会