市町村保健師による医療保険者と連携型の高齢者心不全重症化予防プログラムの開発

• 研究課題/領域番号: 20K11079
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 基金
• 応募区分: 一般
• 審査区分: 小区分58080:高齢者看護学および地域看護学関連
• 研究機関: 高知県立大学
• 研究代表者: 小澤 若菜 高知県立大学, 看護学部, 講師 (90584334)
• 研究分担者: 時長 美希 高知県立大学, 看護学部, 教授 (00163965) ; 森下 安子 高知県立大学, 看護学部, 教授 (10326449) ; 久保田 聰美 高知県立大学, 看護学部, 教授 (50827631)
• 研究期間 (年度): 2020-04-01 – 2024-03-31
• 研究課題ステータス: 交付 (2021年度)
• 配分額: 3,510千円 (直接経費: 2,700千円、間接経費: 810千円); 2022年度: 780千円 (直接経費: 600千円、間接経費: 180千円); 2021年度: 1,300千円 (直接経費: 1,000千円、間接経費: 300千円); 2020年度: 1,430千円 (直接経費: 1,100千円、間接経費: 330千円)
• キーワード: 心不全患者 / 高齢者 / 重症化予防 / 心疾患 / 後期高齢者医療制度 / 心不全 / 地域支援

研究開始時の研究の概要

本研究の目的は、市町村保健師による医療保険者と連携型の高齢者心不全重症化予防プログラムの開発をおこない、疾病管理と生活機能維持の双方にわたる在宅療養高齢者の一体的包括的な疾患管理を目指すことである。高齢者心不全患者の重症化の程度と、重症化に影響する要因を特定化し、この成果を参考に、症状レベル別・ソーシャルサポートレベル別の重症化予防の介入方法を明らかにする。そして、市町村保健師が医療保険者と連携し、一体的に運営可能な心不全重症化予防プログラムを開発することで、在宅療養生活において生きがいをもち、安心して暮らせる地域社会の構築を図る。

研究実績の概要

次年度は、文献検討に基づき高齢心不全患者の重症化の定義と操作化を行い聞き取り調査を行った結果の分析を継続して行った。前年度の調査結果から、心不全に共通した特異的症状の呼吸困難（労作時及び安静時）、浮腫、胸痛、咳嗽と、一般的な非特異的症状となる、倦怠感、食欲不振、夜間の覚醒が明らかとなった。さらに、症状として自覚されにくい徴候も明らかとなった。
これらの重症化における、身体的。精神的な兆候による症状を主観的に捉え、時間の経緯による段階的な変化を客観的に判断することのできる指標を作成した。さらに、重症化していく要因と、抑制していく要因を明確にした。物事をポジティブに捉え、自分自身を大切にする力や、自分自身のこととして健康状態を把握する力と、重症化とは統計的に有意な関連が認められ、抑制させていく可能性が明らかとなった。
これらの結果をもとに、さらに先行研究との相違点を踏まえ、症状レベル別、ソーシャルサポートレベル別の介入方法を確定しプログラム作成（案１）をおこなった。
最終年度は、前年度予定していた、自治体保健師と、医療保険者へのヒアリングを実施し、全国で介護予防と一体化した保健事業の連携の在り方と課題、保健事業の計画立案、事業内容、活動の促進及び阻害する要因を明らかにし、プログラムの方法及び実施計画を立案し、洗練化を図る。そして、高齢心不全患者を対象に、介入プログラムを実施し、効果を検証する予定である。

現在までの達成度 (区分)

3: やや遅れている

理由

今年度は、自治体保健師と、医療保険者へのインタビューが新型コロナウイルスによる感染拡大の影響から困難な状況にあった。その他の計画については、概ね計画どおりである。

今後の研究の推進方策

自治体の保健業務を早期に把握しながら、遠隔による調査等も取り入れ、工夫していく予定である。インタビュー期間の延長や、対象市町村の件数を縮小する予定である。高齢心不全患者への介入調査については、感染拡大防止を考慮し、広いスペースの施設確保を行い取り組む予定である。また、家庭訪問などの個別対応を検討する。