研究課題/領域番号 |
20K17825
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研究種目 |
若手研究
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配分区分 | 基金 |
審査区分 |
小区分55050:麻酔科学関連
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研究機関 | 弘前大学 |
研究代表者 |
菅沼 拓也 弘前大学, 医学研究科, 客員研究員 (80814011)
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研究期間 (年度) |
2020-04-01 – 2024-03-31
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研究課題ステータス |
交付 (2022年度)
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配分額 *注記 |
1,170千円 (直接経費: 900千円、間接経費: 270千円)
2022年度: 130千円 (直接経費: 100千円、間接経費: 30千円)
2021年度: 650千円 (直接経費: 500千円、間接経費: 150千円)
2020年度: 390千円 (直接経費: 300千円、間接経費: 90千円)
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キーワード | ブドウ糖初期分布容量 / 心拍出量 / PEEP / ITBV / SVV / 血管収縮薬 / IDVG / 中心部細胞外液量 / 輸液負荷 |
研究開始時の研究の概要 |
ブドウ糖初期分布容量(Initial distribution volume of glucose)は弘前大学の石原によって考案された方法で、一定量のブドウ糖静注後早期の血中ブドウ糖濃度の推移を1分画モデルに当てはめ、算出されるブドウ糖の分布容量である。IDVGは動物出血性ショックモデルでは心拍出量と良好な相関関係を示すが、体液量を変化させずに薬物学的に心機能のみを変化させてもIDVGは変化しないなど、静的な心臓前負荷の評価法として報告されている。しかしながら、IDVGとStressed Volumeの関係は不明であり、輸液戦略における新しい指標となり得ることが示唆され、本研究のテーマとした。
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研究実績の概要 |
2022年度は胸腔内圧の変化により静脈還流量を変化させた時にIDVGや胸郭内血液量(ITBV)、一回拍出量変化率(SVV)、中心静脈圧(CVP)などの心臓前負荷の指標がどのように変化するかを動物実験的に検討した。6頭のヨークシャー豚をケタミンの筋注により麻酔を導入し、局所麻酔薬も併用し気管切開術を施行、人工呼吸管理とした。その後、右大腿動脈にPiCCOカテーテルを挿入し、心拍出量(CO)、CVP、ITBV、SVV、直接動脈圧などを測定した。IDVG の測定は、2g のブドウ糖を投与し、投与0 分、3、4、5、7 分に2mlずつ採血し、1コンパートメントモデルに当てはめ測定した。PEEPは0→10→0→15→0cmH2Oと変化させて上記パラメーターを測定した。その結果は、10cmH2O、15cmH2OのPEEPでCOはそれぞれ26%、44.4%、ITBVは10.4%、18.4%に有意に減少し、SVVは15cmH2OのPEEPで8.2±1.6%から15.7±7.1%へ有意に上昇した。また、これらの変化はPEEPを0に戻すと元の数値レベルに戻った。しかし、IDVGはこれらのPEEP変化で有意な変化を示さなかった。すなわち、IDVGはPEEPのような静脈還流抵抗を上昇させる閉塞性の介入においては、狭義の心臓前負荷の指標とはなり得ないということが示唆された。しかし、本実験がBaseの体液量を変化させずに行っていることを鑑みると、IDVGが変化しないことが依然、中心部細胞外液量を示していることの証明であり、PEEPを0に戻すことでCOが元のレベルに上昇したことでHigh PEEP時でも元のCOを生み出すStressed Volumeがあったことを示唆し、IDVGがそのStressed Volumeの形成に寄与する中心部細胞外液量を示していたことを示唆していたと考えられた。すなわち、High PEEPなどの閉塞性ショック時でもIDVG測定は中心部細胞外液量測定法として意義があることが判明した。
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現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
2: おおむね順調に進展している
理由
途中動物実験舎の改修や研究者の転勤があり、満足に実験を行えなかったが、協力者の貢献により当初の予定通り進行している。
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今後の研究の推進方策 |
典型的な閉塞性ショックとして、動物実験的に心タンポナーデモデルを作成し、「心タンポナーデのIDVG への影響の検討」を行う予定である。
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