中年・若年者急性心筋梗塞の病因および病態の解明

• 研究課題/領域番号: 21K08115
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 基金
• 応募区分: 一般
• 審査区分: 小区分53020:循環器内科学関連
• 研究機関: 慶應義塾大学
• 研究代表者: 猪原 拓 慶應義塾大学, 医学部(信濃町), 助教 (10635262)
• 研究分担者: 隈丸 拓 東京大学, 医学部附属病院, 特任准教授 (00511461) ; 香坂 俊 慶應義塾大学, 医学部(信濃町), 講師 (30528659) ; 植田 育子 慶應義塾大学, 医学部(信濃町), 特任助教 (80571398)
• 研究期間 (年度): 2021-04-01 – 2024-03-31
• 研究課題ステータス: 完了 (2023年度)
• 配分額: 4,030千円 (直接経費: 3,100千円、間接経費: 930千円); 2023年度: 1,430千円 (直接経費: 1,100千円、間接経費: 330千円); 2022年度: 1,040千円 (直接経費: 800千円、間接経費: 240千円); 2021年度: 1,560千円 (直接経費: 1,200千円、間接経費: 360千円)
• キーワード: 急性心筋梗塞 / MINOCA / SCAD

研究開始時の研究の概要

従来、動脈硬化性が急性心筋梗塞の病因であると考えられてきたが、近年、中年・若年患者の致死的な急性心筋梗塞では、特発性冠動脈解離あるいは冠動脈の閉塞を伴わない急性心筋梗塞が重要な病態として認識されてきている。しかしながら、中年・若年者の急性心筋梗塞は、その発症頻度が稀であるため、大規模データを用いた解析が必須である。本研究では、中年・若年の急性心筋梗塞に焦点を置いた多施設前向きデータベースを構築し、病態の解明および妥当な治療戦略の道筋を示すことを目的とする。

研究成果の概要

中年・若年の急性心筋梗塞の原因として近年、注目を集めている特発性冠動脈解離（SCAD）および冠動脈の閉塞を伴わない急性心筋梗塞（MINOCA）に焦点を置いた研究を行った。まず既存のデータベースを用いて、SCADおよび古典的な心血管リスクファクターを有さない心筋梗塞の特徴および予後に関して検討を行なった。次に、MINOCA 症例を登録するデータベースを構築し、登録を継続している。現時点では少数例での解析に留まるものの、負荷造影心臓MRIを用いた検討により、 MINOCA とされる症例において実際に微小循環障害が認められるのは一部にとどまり、他の様々な病因が包含されている可能性が示唆された。

研究成果の学術的意義や社会的意義

本研究の社会的意義として一つ目は、SCADあるいはMINOCAといったこれまで注目されていなかった心筋梗塞の病因に関して疫学的な情報を得ることができた点である。今後、これらの概念はますます注目されてくることが予想され、疾患概念を理解する上で貴重な基礎的情報となるものと考えられる。もう一点は、負荷造影心臓MRIを用いてMINOCAの原因の一つとされる微小循環障害を非侵襲的に評価することができた点である。微小循環障害は、MINOCAに留まらず、心不全の病因の一つとしても考えられており、非侵襲的に微小循環障害を評価できるようになることで、こうした種々の病態の解明に大きく貢献するものと考えられる。

研究成果

• [国際共同研究] University of British Columbia(カナダ)
• [雑誌論文] Standard modifiable cardiovascular risk factors in patients with acute coronary syndrome: A report from multicenter percutaneous coronary intervention registry (2023)
  • 著者名/発表者名: Iwata Juri、Inohara Taku、Shiraishi Yasuyuki、Nakamaru Ryo、Niimi Nozomi、Ueda Ikuko、Suzuki Masahiro、Noma Shigetaka、Numasawa Yohei、Fukuda Keiichi、Kohsaka Shun
  • 雑誌名: Journal of Cardiology 巻: 81 号: 6 ページ: 571-576
  • DOI: 10.1016/j.jjcc.2023.01.009
• [雑誌論文] Differences in Revascularization Strategy and Outcomes by Clinical Presentations in Spontaneous Coronary Artery Dissection (2022)
  • 著者名/発表者名: Inohara Taku、McAlister Cameron、Samuel Rohit、Starovoytov Andrew、Grewal Tejana、Argote Parolis Johandra、Mancini G.B. John、Aymong Eve、Saw Jacqueline
  • 雑誌名: Canadian Journal of Cardiology 巻: 38 号: 12 ページ: 1935-1943
  • DOI: 10.1016/j.cjca.2022.07.008
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Canadian Spontaneous Coronary Artery Dissection Cohort Study: 3-Year Outcomes (2022)
  • 著者名/発表者名: Saw J, Starovoytov A, Aymong E, Inohara T, Alfadhel M, McAlister C, Samuel R, Grewal T, Parolis JA, Sheth T, So D, Manhas K, Brass N, Lavoie A, Bishop H, Lavi S, Pearce C, Renner S, Madan M, Welsh BC, McGrath BM, Vijayaraghavan R, Har B, Ibrahim R, Chaudhary P, Ganesh SK, Graham J, Matteau A, Martucci G, et al.
  • 雑誌名: Journal of the American College of Cardiology 巻: 80 号: 17 ページ: 1585-1597
  • DOI: 10.1016/j.jacc.2022.08.759
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] INOCA：狭窄のない虚血をどう捉えるか (2021)
  • 著者名/発表者名: 猪原 拓
  • 雑誌名: 心臓 巻: 53 ページ: 913-916
  • 査読あり
• [雑誌論文] Coronary Angiographic Manifestations and Outcomes in Spontaneous Coronary Artery Dissection Patients With and Without Fibromuscular Dysplasia (2021)
  • 著者名/発表者名: Taku Inohara, Mesfer Alfadhel, Dexter Choi, Andrew Starovoytov, Jacqueline Saw
  • 雑誌名: Canadian Journal of Cardiology 巻: 37 号: 11 ページ: 1725-1732
  • DOI: 10.1016/j.cjca.2021.08.019
  • 査読あり / 国際共著
• [学会発表] Treatment pattern and outcome of SCAD in Japan~Important Clinical Entity of MINOCA (2022)
  • 著者名/発表者名: 猪原 拓
  • 学会等名: 第86 回日本循環器学会学術集会
• [学会発表] Treatment pattern and outcome of SCAD in Japan~Important Clinical Entity of MINOCA~ (2022)
  • 著者名/発表者名: 猪原 拓
  • 学会等名: 第86 回日本循環器学会学術集会