| 研究課題/領域番号 |
21K10368
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| 研究種目 |
基盤研究(C)
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| 配分区分 | 基金 |
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| 応募区分 | 一般 |
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| 審査区分 |
小区分58010:医療管理学および医療系社会学関連
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| 研究機関 | 筑波大学 |
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研究代表者 |
高嶋 泰之 筑波大学, 附属病院, 病院講師 (50706562)
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| 研究分担者 |
本間 真人 筑波大学, 医学医療系, 教授 (90199589)
土岐 浩介 筑波大学, 医学医療系, 准教授 (90620881)
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| 研究期間 (年度) |
2021-04-01 – 2025-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2022年度)
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| 配分額 *注記 |
4,030千円 (直接経費: 3,100千円、間接経費: 930千円)
2024年度: 1,040千円 (直接経費: 800千円、間接経費: 240千円)
2023年度: 1,040千円 (直接経費: 800千円、間接経費: 240千円)
2022年度: 1,170千円 (直接経費: 900千円、間接経費: 270千円)
2021年度: 780千円 (直接経費: 600千円、間接経費: 180千円)
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| キーワード | DOAC / ダビガトラン / 大規模臨床試験 / 出血イベント / 出血 / 患者背景 / PBPKモデル / 副作用 |
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| 研究開始時の研究の概要 |
薬事承認取得のために実施される大規模臨床試験は、安全性等を考慮し、多くの選択基準と除外基準が設定されている。一方で、実臨床では、それらの基準を満たさない患者も投与対象となり、発売後に予測できない重篤な副作用が発生することがある。実際に、直接経口抗凝固薬（DOAC）であるダビガトランは、発売直後、重篤な出血による死亡例が発生した。
本研究では、当院のDOACの使用実態を調査し、大規模臨床試験と実臨床の患者背景の乖離が、副作用に及ぼす影響を明らかにする。さらに、PBPKモデル解析プラットフォームを用いて血中薬物濃度モデルを作成し、患者背景の違いによる血中薬物濃度と副作用との関係を明らかにする。
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| 研究実績の概要 |
本研究の目的は、直接経口抗凝固薬（DOAC）の当院の実臨床データを後方視的に調査し、副作用予測因子と薬物血中濃度との関係を明らかにすることである。
まずは、ダビガトランエテキシラート（DE）の実臨床データを後方的に調査し、承認申請資料として使用された大規模臨床試験（RE-LY試験）の患者集団との違い、副作用の発現状況について調査した。
さらに患者データ数を増やし、2014年4月～2021年3月にDEを投与したカテーテルアブレーション（ABL）予定の心房細動患者496名を対象にDE投与による出血リスクと、RE-LY試験の適格基準（選択基準及びABL以外の除外基準）との関連を検討した。
ABL患者の平均年齢はRE-LY試験よりも低く（63 vs.72歳）、投与期間は、RE-LY試験よりも短かく（146vs.730）、CHADS2スコア0-1の割合は、RE-LY試験よりも高かった（75.6vs.32.2%）。DEの投与量は、RE-LY試験での高用量群に相当した。出血事象は72名（14.5%）にみられ、そのうち大出血は20名（4.0%）であり、いずれもRE-LY試験（6.2%）より低かった。除外基準（ABL以外）に該当した32名中14名に出血事象がみられた。除外基準のうち、特に出血リスクが高いに該当した16名中8名に出血事象がみられ、貧血に該当した7名中4名に出血事象がみられた。出血事象が発現した72名は、脳梗塞等の既往、糖尿病/高血圧合併が高い傾向にあり、23名はアミオダロンを併用していた。
RE-LY試験の出血リスクに関する除外基準は、DEによる出血事象の発現予測にも適用できると考えられた。除外基準以外の背景要因として「脳梗塞等の既往、糖尿病または高血圧の合併、アミオダロン併用」の影響が考えられた。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
2: おおむね順調に進展している
理由
今後の研究の推進方策として想定していたダビガトランエテキシラート投与患者データを増やすことができた。
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| 今後の研究の推進方策 |
最近、ABL周術期に他のDOACからダビガトランエテキシラートに一時的に変更する「DEブリッジ」が開発され（図１）「不整脈非薬物治療ガイドライン（2018）アップデート版」に掲載された。当該患者データ数も増やし、さらなる出血リスク等の背景因子を特定する。
さらに、当該データを用いて、生物学的薬物動態学（PBPK）モデル解析を行い、患者背景の違いによる薬物血中濃度と薬効・副作用との関係を明らかにする。
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