| 研究課題/領域番号 |
21K10387
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| 研究種目 |
基盤研究(C)
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| 配分区分 | 基金 |
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| 応募区分 | 一般 |
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| 審査区分 |
小区分58010:医療管理学および医療系社会学関連
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| 研究機関 | 公益社団法人地域医療振興協会(地域医療研究所) |
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研究代表者 |
西村 正大 公益社団法人地域医療振興協会(地域医療研究所), 地域医療研究所, 研究員 (40898475)
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| 研究分担者 |
中村 正和 公益社団法人地域医療振興協会(地域医療研究所), ヘルスプロモーション研究センター, センター長 (00450924)
望月 崇紘 公益社団法人地域医療振興協会(地域医療研究所), 地域医療研究所, 研究員 (00898843)
藤原 直樹 公益社団法人地域医療振興協会(地域医療研究所), 台東区立台東病院, 副管理者 (70458313)
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| 研究期間 (年度) |
2021-04-01 – 2024-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2022年度)
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| 配分額 *注記 |
4,160千円 (直接経費: 3,200千円、間接経費: 960千円)
2023年度: 910千円 (直接経費: 700千円、間接経費: 210千円)
2022年度: 1,430千円 (直接経費: 1,100千円、間接経費: 330千円)
2021年度: 1,820千円 (直接経費: 1,400千円、間接経費: 420千円)
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| キーワード | 医療の質改善 / 糖尿病診療 / プライマリ・ケア / 電子カルテデータ二次利用 / 診療の質改善 / 診療指標 / 糖尿病 / チーム学習 |
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| 研究開始時の研究の概要 |
わが国の糖尿病診療の質の向上において，プライマリ・ケアを担う診療所が果たす役割は大きい.しかしながら，本邦の医療の質改善活動は病院が中心で，プライマリ・ケアの場には及んでいない.本研究では，まず研究に同意した 4-6施設の診療所を対象として， プライマリ・ケアの日常診療で継続的に実行可能な診療データの収集体制を構築する.次に介入として，糖尿病の合併症予防に関する4 領域の診療指標(1.HbA1c2.血圧3.脂質4.喫煙状況)の診療監査と，指標改善のためのチーム学習会を実施する.評価は，介入前後各2年間の4指標の変化の質改善学で用いられるランチャート分析とアンケート調査により行う.
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| 研究実績の概要 |
2022年4月以降も，電子カルテデータ収集のためのシステム構築，ならびに，介入である診療監査とコーチング活動を定期的に実施した．電子カルテデータ収集のためのシステム構築については，6施設(a,b,c,d,e,f)中2施設(e,f)の診療所において，電子カルテの機能不足により，データ抽出体制の構築は困難と判断し，協議のもと，2022年度中に参加を中断した．一方，6施設中1施設(c)において，新たに定期的な収集体制を確立することができため，前年度に抽出体制が整った2施設(a,b)を加え，3施設(a,b,c)から収集可能な状況となった．今年度，新たに研究コーディネーターの協力が得られる体制となったため，3施設からのデータ収集とレポート作成は安定した．残る1施設(d)は，2023年度前半に現地訪問を行い体制を構築予定である．診療監査とコーチングについては，参加4施設(a,b,c,d)と定期的に実施した．これまでに施設aに対しては，２１回の個人面談と3回のチーム面談，2回の施設訪問を実施した．施設bに対しては，19回の個人面談と2回の施設訪問を，施設cに対しては，3回の個人面談と6回のチーム面談，そして，施設dとは，4回の個人面談，8回のチーム面談，1回の施設訪問を実施した．チーム面談は，当初は合同開催を予定していたが，各施設のスケジュール調整ができず,個別開催に切り替えて開催している．2022年10月に，現地形式で合同のQIカンファレンスを開催することができた．また，2022年後半から，研究成果の解析の指導者を研究チームに招聘し，定期的な解析検討会議を始めている．
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
3: やや遅れている
理由
一つ目の理由として，前年度と同様，電子カルテ情報の収集体制の構築の遅延が挙げられる．複数の異なる電子カルテに対して，日常診療に実装された抽出体制の確立をオンラインでサポートすることの難しさに直面している．対策として，機能的に限界があると判断した2施設については，研究参加中止という決断をとり，残存施設からの収集体制構築に焦点を絞って対応している．二つ目の理由として，コロナパンデミックの影響があげられる．本研究は，実臨床の中で実装可能なデータ抽出と質改善活動の試みであるため，定期的なデータ抽出，質改善活動，研究者との面談開催が，コロナ診療の圧迫を受けて，開催が遅延，減少している．
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| 今後の研究の推進方策 |
引き続き，データ収集システムの構築と計画中の介入活動に取り組む．コロナパンデミックの収束を受けて，現地訪問により作業の効率化を図る予定である．2023年度後半には，再び，現地開催の合同QIカンファレンスを実施する予定である．また，内外の学会と学習会にて，当研究テーマ領域に関連する発表を計画しており，研究者との交流や，社会への情報提供を実施する予定である．
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