| 研究課題/領域番号 |
21K10387
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| 研究種目 |
基盤研究(C)
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| 配分区分 | 基金 |
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| 応募区分 | 一般 |
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| 審査区分 |
小区分58010:医療管理学および医療系社会学関連
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| 研究機関 | 公益社団法人地域医療振興協会(地域医療研究所) |
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研究代表者 |
西村 正大 公益社団法人地域医療振興協会(地域医療研究所), 地域医療研究所, リサーチフェロー (40898475)
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| 研究分担者 |
中村 正和 公益社団法人地域医療振興協会(地域医療研究所), ヘルスプロモーション研究センター, センター長 (00450924)
望月 崇紘 公益社団法人地域医療振興協会(地域医療研究所), 地域医療研究所, 研究員 (00898843)
藤原 直樹 公益社団法人地域医療振興協会(地域医療研究所), 台東区立台東病院, 副管理者 (70458313)
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| 研究期間 (年度) |
2021-04-01 – 2025-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2023年度)
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| 配分額 *注記 |
4,160千円 (直接経費: 3,200千円、間接経費: 960千円)
2023年度: 910千円 (直接経費: 700千円、間接経費: 210千円)
2022年度: 1,430千円 (直接経費: 1,100千円、間接経費: 330千円)
2021年度: 1,820千円 (直接経費: 1,400千円、間接経費: 420千円)
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| キーワード | 診療の質改善 / プライマリ・ケア / 糖尿病 / 電子カルテ / 医療の質改善 / 糖尿病診療 / 電子カルテデータ二次利用 / 診療指標 / チーム学習 |
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| 研究開始時の研究の概要 |
わが国の糖尿病診療の質の向上において，プライマリ・ケアを担う診療所が果たす役割は大きい.しかしながら，本邦の医療の質改善活動は病院が中心で，プライマリ・ケアの場には及んでいない.本研究では，まず研究に同意した 4-6施設の診療所を対象として， プライマリ・ケアの日常診療で継続的に実行可能な診療データの収集体制を構築する.次に介入として，糖尿病の合併症予防に関する4 領域の診療指標(1.HbA1c2.血圧3.脂質4.喫煙状況)の診療監査と，指標改善のためのチーム学習会を実施する.評価は，介入前後各2年間の4指標の変化の質改善学で用いられるランチャート分析とアンケート調査により行う.
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| 研究実績の概要 |
2023年度には，4施設の4QI指標（HbA1c,血圧,LDL-Cho,喫煙）の安定した収集体制を構築することができた．持続可能性を担保するため，現地におけるデータ入力体制は，できる限り診療の一環で行われるように工夫した．データ提出体制は，可能な限り自動化を行い，負担を軽減する仕組みを整えた．データ分析は研究者が行なったが，同様に，持続可能性と発展性を加味した，効率的なプロセスを工夫した．
収集されたデータを用いて，定期的なQIコーチングで診療所にフィードバックを行った．QIコーチングは，研究計画段階では診療所医師を対象に行うものと，チームを対象に行うものの2種類を想定したが，4施設中3施設は，診療所の規模が小規模（スタッフ数名）であり，医師を対象に行うコーチングで十分と考えられた．4施設中1施設は，診療所の規模が中規模（スタッフ数十名）であったため，チームを対象にしたQIコーチングを行った．コーチングはオンラインを中心としたが，現地訪問も実施した．
2023年10月には，参加4診療所合同の報告会を開催した．
2023年11月に．これらのプロセスと途中経過について，診療所QIが先進的に行われているオーストラリアで開催された国際家庭医療学会（WONCA）で発表した．
Nishimura M, et al. “Building the Quality Improvement Initiatives Embedded to Daily Diabetes Care in Primary Care Clinics in Japan.” WONCA 2023 World Conference. Sydney Australia, Oct 2023
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
3: やや遅れている
理由
引き続き目標となる糖尿病診療の４指標（HbA1c，血圧，LDL-Cho，喫煙）の情報を定期的に収集し，フィードバックを行っている．2021年から2022年の新型コロナパンデミックの影響で参加4診療所からのデータ収集体制の構築に遅延があり，研究成果をまとめるためのデータ量が不足していると判断し，活動を1年間延長し対応している．
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| 今後の研究の推進方策 |
最終年度となる2024年度には，本活動の成果をまとめ，報告する予定である．具体的には，指標の改善状況の記述，分析とともに，収集プロセスの記述，活動に関わった研究者，診療所医師，スタッフからアンケートまたはインタビューを行い，本活動の意義，実行可能性について記述する予定である．
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