遠隔医療デバイスを用いた遠隔心不全管理プログラムの早期構築と普及

• 研究課題/領域番号: 21K11211
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 基金
• 応募区分: 一般
• 審査区分: 小区分59010:リハビリテーション科学関連
• 研究機関: 東京大学
• 研究代表者: 中山 敦子 東京大学, 医学部附属病院, 病院診療医(出向) (60529147)
• 研究期間 (年度): 2021-04-01 – 2025-03-31
• 研究課題ステータス: 交付 (2023年度)
• 配分額: 4,160千円 (直接経費: 3,200千円、間接経費: 960千円); 2023年度: 520千円 (直接経費: 400千円、間接経費: 120千円); 2022年度: 1,820千円 (直接経費: 1,400千円、間接経費: 420千円); 2021年度: 1,820千円 (直接経費: 1,400千円、間接経費: 420千円)
• キーワード: 遠隔医療 / 遠隔心臓リハビリテーション / ウェアラブルデバイス / 心臓リハビリテーション / 遠隔デバイス

研究開始時の研究の概要

心臓リハビリテーション(心リハ)は心疾患患者の予後改善、再発予防、社会復帰に有用であるが、COVID-19流行のために心疾患患者が通院による心リハを行うことはますます困難となっている。心不全入院患者を母集団として、退院時に外来心リハを行う「外来心リハ群」、遠隔デバイスによる情報をもとに心リハスタッフによる電話指導を受ける「遠隔心リハ群」、通常の外来診察のみを行う「標準治療群」の3群にランダム割付を行う。心リハ群には心リハを150日間行い、その安全性・有効性・費用対効果を、心イベント・左室拡張能・心肺機能・増分費用対効果の指標から調査する。

研究実績の概要

ウェアラブルデバイスについては、心不全患者にとって必要は脈拍数、血圧、体重、EQ5Dなどの情報が得られるようになっており、心肺機能検査を組み合わせることで、有酸素運動レベルでの運動処方が可能となる。心不全患者に関しては特に、安全で効果的な運動処方が重要であり、同時に遠隔でのモニタリングによって早期の介入を可能とすることが患者予後改善に貢献すると考える。またテレナースによる医療者と患者間の親密性に関しては、今回の調査でも明らかになった。
重症心不全患者に対して、ウェアラブルデバイスを配布し、退院後のvital checkとテレナースに得られた生体情報を活用している。本邦では超重症心不全患者や若年の虚血性心筋症による重症心不全患者に提供し、退院後の早期再入院の予防にサポートとして利用している。最近はPHQ9などの不安スケールが介入前後で改善することが明らかになった。
遠隔の効果の考察としては、心不全患者の再入院の予防だけでなく、病院と繋がっている安心感が得られるため、心理面でも効果が外来心リハより高いことが判明した。心不全患者は退院後、気軽に病院受診して疑問に思うことを質問できない状況に陥っており、遠隔テレナースは退院後の日常生活で生じた質問をしやすく、将来テレナースは医療者の在宅勤務を可能にするツールとしても利用できそうなことが考察された。
また対面ではないことによる利点として、公認心理師の考察としては、電話による顔が見えなうことによる親密性が得られることが挙げられ、対面では話しにくいことを電話では相談できる心理効果が働いているのではないかと議論された。

現在までの達成度 (区分)

3: やや遅れている

理由

テレナースチームの介入が外来チームと病棟チームで分かれており、その調整が必要になったため、個々の症例では介入に成功しているものの研究の進行は遅れており、もう一年延長が必要である。

今後の研究の推進方策

心不全患者に対して、現状の遠隔心臓管理プログラムを継続する。

研究成果

• [雑誌論文] Impact of Long-Term Exercise-Based Cardiac Rehabilitation in Patients With Chronic Heart Failure ― A Systematic Review and Meta-Analysis ― (2024)
  • 著者名/発表者名: Yamamoto Shuhei、Okamura Masatsugu、Akashi Yoshihiro J.、Tanaka Shinya、Shimizu Masashi、Tsuchikawa Yohei、Ashikaga Kohei、Kamiya Kentaro、Kato Yuko、Nakayama Atsuko、Makita Shigeru、Isobe Mitsuaki
  • 雑誌名: Circulation Journal 巻: 88 号: 9 ページ: 1360-1371
  • DOI: 10.1253/circj.CJ-23-0820
  • ISSN: 1346-9843, 1347-4820
  • 年月日: 2024-08-23
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] National Survey Identifying the Factors Affecting the Career Development of Cardiologists in Japan (2023)
  • 著者名/発表者名: Nishizaki Fumie、Shimbo Mai、Fukue Noriko、Matsumoto Chisa、Noma Satsuki、Ohno-Urabe Satoko、Kamiya Chizuko A.、Kanki Sachiko、Ide Tomomi、Izawa Hideo、Taniguchi Tatsunori、Nakayama Atsuko、Kobayashi Yoshio
  • 雑誌名: Circulation Journal 巻: 87 号: 9 ページ: 1219-1228
  • DOI: 10.1253/circj.CJ-23-0063
  • ISSN: 1346-9843, 1347-4820
  • 年月日: 2023-08-25
  • 査読あり
• [雑誌論文] Exploring the Frailty Components Related to Hospitalization-Associated Disability in Older Patients After Cardiac Surgery Using a Comprehensive Frailty Assessment (2023)
  • 著者名/発表者名: Hori Kentaro、Nakayama Atsuko、Kobayashi Daichi、Adachi Yuichi、Hirakawa Kotaro、Shimokawa Tomoki、Isobe Mitsuaki
  • 雑誌名: Circulation Journal 巻: 87 号: 8 ページ: 1112-1119
  • DOI: 10.1253/circj.CJ-23-0102
  • ISSN: 1346-9843, 1347-4820
  • URL: https://pure.teikyo.jp/en/publications/e50890f6-9de8-480e-ba7d-1d281fe438d1
  • 年月日: 2023-07-25
  • 査読あり
• [雑誌論文] Remote Cardiac Rehabilitation With Wearable Devices (2023)
  • 著者名/発表者名: Nakayama A, Ishii N, Mantani M, Samukawa K, Tsuneta R, Marukawa M, Ohno K, Yoshida A, Hasegawa E, Sakamoto J, Hori K, Takahashi S, Komuro K, Hiruma T, Abe R, Norimatsu T, Shimbo M, Tajima M, Nagasaki M, Kawahara T, Nanasato M, Ikemage T, Isobe M.
  • 雑誌名: Korean Circulation Journal 巻: 53 号: 11 ページ: 727-727
  • DOI: 10.4070/kcj.2023.0242
  • 査読あり
• [雑誌論文] 大血管疾患への心臓リハビリテーションの最近トピックス、遠隔大血管管理を含めて (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 雑誌名: 循環器内科 巻: 93 ページ: 376-382
  • 査読あり
• [雑誌論文] 急性期の心臓リハビリテーション (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 雑誌名: ICUとCCU 巻: 47 ページ: 125-133
  • 査読あり
• [雑誌論文] 心筋梗塞後の心臓リハビリテーション (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 雑誌名: 診断と治療 巻: 111 ページ: 519-523
  • 査読あり
• [雑誌論文] Small Dense Low-Density Lipoprotein Cholesterol is a Potential Marker for Predicting Laser Treatment for Retinopathy in Diabetic Patients (2022)
  • 著者名/発表者名: Nakayama Atsuko、Morita Hiroyuki、Sato Tatsuyuki、Kawahara Takuya、Takeda Norifumi、Kato Satoshi、Itoh Hiroshi、Komuro Issei
  • 雑誌名: Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ 巻: 29 号: 5 ページ: 678-691
  • DOI: 10.5551/jat.62889
  • NAID: 130008037994
  • ISSN: 1340-3478, 1880-3873
  • 年月日: 2022-05-01
  • 査読あり
• [雑誌論文] Cost-Effectiveness of Management for Hospitalized Patients (2022)
  • 著者名/発表者名: Nakayama Atsuko、Kodera Satoshi、Morita Hiroyuki、Fujiwara Takayuki、Takeda Norifumi、Komuro Issei
  • 雑誌名: International Heart Journal 巻: 63 号: 2 ページ: 264-270
  • DOI: 10.1536/ihj.21-451
  • ISSN: 1349-2365, 1349-3299
  • 年月日: 2022-03-30
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Physical function examination at intensive care unit as predictive indicators for hospitalization-associated disability in patients after cardiovascular surgery (2022)
  • 著者名/発表者名: Hirakawa Kotaro、Nakayama Atsuko、Saitoh Masakazu、Arimitsu Takeshi、Iwai Keigo、Hori Kentaro、Shimokawa Tomoki、Takanashi Shuichiro、Haraguchi Go、Isobe Mitsuaki
  • 雑誌名: Reviews in Cardiovascular Medicine 巻: 23 号: 2 ページ: 077-077
  • DOI: 10.31083/j.rcm2302077
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Delayed diagnosis of severe traumatic tricuspid regurgitation after traffic injury (2022)
  • 著者名/発表者名: Kakuda Nobutaka、Nakayama Atsuko、Ishizuka Masato、Takeda Norifumi、Morita Hiroyuki、Itoda Yoshifumi、Ono Minoru、Komuro Issei
  • 雑誌名: Journal of Cardiology Cases 巻: 25 号: 4 ページ: 204-206
  • DOI: 10.1016/j.jccase.2021.09.009
  • 査読あり
• [雑誌論文] Awareness and Feasibility of Women Chairing Cardiology Sessions in Scientific Meetings: A Nationwide Survey by the Japanese Circulation Society (2022)
  • 著者名/発表者名: Nakayama Atsuko、Kamiya Chizuko A.、Kanki Sachiko、Ide Tomomi、Bando Yasuko K.、Uemura Yukari、Tsukada Yayoi Tetsuou
  • 雑誌名: Frontiers in Cardiovascular Medicine 巻: 9 ページ: 1-1
  • DOI: 10.3389/fcvm.2022.871546
  • 査読あり
• [雑誌論文] Factors Related to Hospitalisation-Associated Disability in Patients after Surgery for Acute Type A Aortic Dissection: class FormattedString { value: A Retrospective Study } (2022)
  • 著者名/発表者名: Hirakawa Kotaro、Nakayama Atsuko、Saitoh Masakazu、Hori Kentaro、Shimokawa Tomoki、Iwakura Tomohiro、Haraguchi Go、Isobe Mitsuaki
  • 雑誌名: International Journal of Environmental Research and Public Health 巻: 19 号: 19 ページ: 12918-12918
  • DOI: 10.3390/ijerph191912918
  • URL: https://localhost/en/publications/61eb40bf-23a2-4669-a5cc-aae5746b04df
  • 査読あり
• [雑誌論文] 大動脈疾患，末梢動脈疾患の最新トピックスー大動脈瘤に対する心臓リハビリテーション (2022)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 雑誌名: 循環器内科 巻: 92 ページ: 541-547
  • 査読あり
• [雑誌論文] Hospitalization-Associated Disability After Cardiac Surgery in Elderly Patients ― Exploring the Risk Factors Using Machine Learning Algorithms ― (2021)
  • 著者名/発表者名: Hori Kentaro、Usuba Koyo、Sakuyama Akihiro、Adachi Yuichi、Hirakawa Kotaro、Nakayama Atsuko、Nagayama Masatoshi、Shimokawa Tomoki、Takanashi Shuichiro、Isobe Mitsuaki
  • 雑誌名: Circulation Reports 巻: 3 号: 8 ページ: 423-430
  • DOI: 10.1253/circrep.CR-21-0057
  • NAID: 130008072737
  • ISSN: 2434-0790
  • 年月日: 2021-08-10
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Association between testosterone and lipid profiles under statin therapy and its clinical impact on the cardiovascular event risk (2021)
  • 著者名/発表者名: Nakayama Atsuko、Morita Hiroyuki、Kawahara Takuya、Itoh Hiroshi、Komuro Issei
  • 雑誌名: Heart and Vessels 巻: 36 号: 12 ページ: 1794-1803
  • DOI: 10.1007/s00380-021-01872-5
  • 査読あり / 国際共著
• [学会発表] アップルウォッチを用いた遠隔心臓管理の無作為化非盲検比較試験ーTeleReha試験 (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第29回日本心臓リハビリテーション学会学術集会(横浜)
  • 招待講演
• [学会発表] システム論としての循環器病学 ICTと心臓管理 (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第777回新潟医学会例会
  • 招待講演
• [学会発表] 循環器医師の豊かな人生とはどのようなものか ー多様な価値観で答えのない問いを考える (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第6回腫瘍循環器学会(神戸)
  • 招待講演
• [学会発表] 心不全患者におけるAI-CPXによる運動耐容能 予測とその臨床実装 (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第27回日本心不全学会学術集会 シンポジウム7
  • 招待講演
• [学会発表] 心不全の病態と内科的治療 (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: ストラクチャークラブ・ジャパン ライブデモンストレーション
  • 招待講演
• [学会発表] A Randomised Open-Label Controlled Trial of A Remote Cardiac Rehabilitation System With Wearable Medical Devices - An Interm Report of The TELE-REHA Trial (2023)
  • 著者名/発表者名: Atsuko Nakayama, NORIKO ISHII, Kentaro Hori, Azusa Yoshida, Mitsuaki Isobe
  • 学会等名: AHA Scientific Sessions 2023
  • 国際学会
• [学会発表] Automated exercise prescription and cardiopulmonary function assessment in cardiovascular patients using AI machine learning-A large scale CPX project (AI-CPX) (2023)
  • 著者名/発表者名: Atsuko Nakayama
  • 学会等名: 第88回日本循環器学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 心血管患者の両立支援 ~心臓リハビリテーションの活用~ (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 心血管患者の両立支援 ~心臓リハビリテーションの活用~
  • 招待講演
• [学会発表] 成人Fabry病のスクリーニングと心筋症に対する運動療法のコツ (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 心筋症セミナーin東京2023 ~ファブリー病を含めて~
  • 招待講演
• [学会発表] ファブリー病 (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: ファブリー病レクチャー
  • 招待講演
• [学会発表] Is Diversity in health professionals important for patient’s outcomes? (2023)
  • 著者名/発表者名: Atsuko Nakayama
  • 学会等名: 第87回日本循環器学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 心臓リハビリテーションのエビデンス創出とその社会実装へ向けて (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第87回日本循環器学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] Tele - Cardiac Rehabilitation System Using Health App with Apple Watch- a mid-term report of the TELE-REHA trial (2023)
  • 著者名/発表者名: Atsuko Nakayama
  • 学会等名: 第87回日本循環器学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 日本循環器学会におけるダイバーシティの取り組み (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第50回日本集中治療医学会学術集会(京都) パネルディスカッション
  • 招待講演
• [学会発表] Apple Watchを用いた遠隔心臓リハビリテーションの現状と課題 (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第267回日本循環器学会関東甲信越地方会
  • 招待講演
• [学会発表] 心臓の患者さんへのお手軽な運動処方 ー 心不全を地域連携で包括管理する未来 (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 神明台ハートセミナー
  • 招待講演
• [学会発表] 循環器専門病院におけるFabry病の現状と今後の取り組み (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第42回日本画像医学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 循環器疾患診療の再考～急性期治療から復職支援まで～ (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 循環器疾患診療 Web Seminar
  • 招待講演
• [学会発表] 心疾患患者に手軽に運動処方をする方法 (2022)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 神明台循環器疾患連絡協議会
  • 招待講演
• [学会発表] 心臓リハビリテーションにおける社会復帰と就労支援 (2022)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第266回 日本循環器学会関東甲信越地方会
  • 招待講演
• [学会発表] 心血管患者の両立支援 ～心臓リハビリテーションの活用～ (2022)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: ARIA 日本心臓リハビリテーション学会
  • 招待講演
• [学会発表] 心不全治療 (2022)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第10回CV-NET AK
  • 招待講演
• [学会発表] Awareness and Feasibility of Women Chairing Cardiology Sessions in Scientific Meetings: A Nationwide Survey by the Japanese Circulation Society (2022)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: American Heart Association Scientific Sessions 2022
  • 招待講演
• [学会発表] 厳格降圧の重要性 (2022)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 新しい高血圧治療戦略を考える ～エンレスト高血圧症適応追加1周年記念～
  • 招待講演
• [学会発表] 心臓リハビリテーション (2022)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 心臓リハビリテーション研究会
  • 招待講演
• [学会発表] AppleWatchを用いた遠隔心リハ、重症心不全患者を対象にしたコロナ禍での遠隔心リ ハ (2022)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第28回日本心臓リハビリテーション学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 教育講演２ 仕事と治療の両立支援～心臓リハビリテーションの活用～ (2022)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第28回日本心臓リハビリテーション学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 患者の多様性に対応した心臓リハビリテーション運営 (2021)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第27回日本心臓リハビリテーション学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 心筋症・心不全への運動負荷に対する非侵襲的心拍出量計の応用 (2021)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第27回日本心臓リハビリテーション学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] with コロナ時代の心臓リハビリテーション (2021)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第27回日本心臓リハビリテーション学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] Cost-effectiveness Of Management For Hospitalized Patients; Gender Difference Between Female And Male Cardiologists (2021)
  • 著者名/発表者名: Atsuko Nakayama
  • 学会等名: American Heart Association Scientific Sessions
  • 国際学会
• [学会発表] 大動脈瘤患者への心臓リハビリテーション最新知識 (2021)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 学会等名: 第62回日本脈管学会総会
  • 招待講演
• [図書] 【心臓リハビリテーションの最近のトピックス】大血管疾患への心臓リハビリテーションの最新トピックス,遠隔大血管管理を含めて (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 総ページ数: 7
  • 出版者: 循環器内科 93(4) 376-38
• [図書] 治療と仕事の両立支援 (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 総ページ数: 7
  • 出版者: The Japanese journal of rehabilitation medicine = リハビリテーション医学 / 日本リハビリテーション医学会 編 60(5) 394-400
• [図書] 遠隔診療の実際 (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 総ページ数: 1
  • 出版者: Medical Practice vol.40 No.6 2023
• [図書] 【循環器領域における治療と仕事の両立支援】心臓リハビリテーションチームを主体とした両立支援の実際 遠隔両立支援も含めて (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 総ページ数: 5
  • 出版者: 心臓 55(6) 554-558 2023
• [図書] 心臓血管外科術後患者におけるICU滞在期間の違いによる退室時身体機能と術後歩行機能低下との関連性 (2023)
  • 著者名/発表者名: 平川 功太郎, 滝沢 光太郎, 植木 寛道, 安達 裕一, 堀 健太郎, 長尾 工, 原口 剛, 中山 敦子
  • 総ページ数: 1
  • 出版者: 日本集中治療医学会雑誌 30(Suppl.1) S827-S827 2023
• [図書] 集中治療におけるダイバーシティを考えよう 日本循環器学会におけるダイバーシティの取り組み (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 総ページ数: 1
  • 出版者: 日本集中治療医学会雑誌 30(Suppl.1) S334-S334 2023
• [図書] 社会復帰と就労支援をサポートする心臓リハビリテーション (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 総ページ数: 7
  • 出版者: 循環器ジャーナル 71(3) 386-392 2023
• [図書] リハビリテーションにおけるAI (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 総ページ数: 2
  • 出版者: 日本医学会雑誌 リハビリテーション診療update 152(S2) S308-S309 2023
• [図書] ウェアラブルデバイスを用いたリハビリテーション (2023)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 総ページ数: 2
  • 出版者: 日本医学会雑誌 リハビリテーション診療update 152(S2) S12-S13 2023
• [図書] 循環器診療コンプリート 血管疾患 (2022)
  • 著者名/発表者名: 中山敦子
  • 総ページ数: 108
  • 出版者: Gakken