| 研究課題/領域番号 |
21K15295
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| 研究種目 |
若手研究
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| 配分区分 | 基金 |
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| 審査区分 |
小区分47060:医療薬学関連
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| 研究機関 | 名城大学 (2022)
名古屋大学 (2021) |
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研究代表者 |
稲垣 孝行 名城大学, 薬学部, 准教授 (90835406)
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| 研究期間 (年度) |
2021-04-01 – 2025-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2022年度)
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| 配分額 *注記 |
4,680千円 (直接経費: 3,600千円、間接経費: 1,080千円)
2024年度: 1,170千円 (直接経費: 900千円、間接経費: 270千円)
2023年度: 780千円 (直接経費: 600千円、間接経費: 180千円)
2022年度: 780千円 (直接経費: 600千円、間接経費: 180千円)
2021年度: 1,950千円 (直接経費: 1,500千円、間接経費: 450千円)
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| キーワード | クラリスロマイシン / Mycobacterium avium / 薬剤耐性遺伝子 / 23SrRNA / ARMS法 / LAMP法 / 肺MAC症 / 非結核性抗酸菌 / 迅速検出法 |
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| 研究開始時の研究の概要 |
非結核性抗酸菌が引き起こす肺MAC症は、有効な抗菌薬がなく、呼吸不全に至り死亡する症例もある感染症です。クラリスロマイシン(CAM)は、多剤併用療法における治療の中心として推奨されており、薬剤感受性試験の結果を考慮すべき治療薬です。研究代表者はこれまでにCAMの薬剤感受性試験と薬剤耐性遺伝子の変異との相関性を明らかにしています。また、等温増幅法のARMS-LAMP法を用いて、培養後にDNA抽出した検体で薬剤感受性試験よりも早期に耐性化を検出する方法を開発しています。本研究では、喀痰から直接DNAを抽出し、検体提出から数時間で薬剤耐性の有無を判定するARMS-LAMP法の開発を目的としています。
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| 研究実績の概要 |
本研究では、遺伝子変異検出法であるARMS法及び等温遺伝子増幅法であるLAMP法を応用し、クラリスロマイシン耐性の有無を喀痰から直接DNAを抽出し、喀痰検体提出から数時間で特殊な機器が必要なく薬剤耐性の有無を判定するARMS-LAMP法を開発することを目的としている。
令和4(2022)年度の研究実施計画は、肺MAC症患者由来喀痰検体の収集方法の確立である。
以下の研究成果が得られた。
新型コロナウイルス感染症の拡大による影響で、大幅な制限が生じており、昨年度末に名古屋大学医学部附属病院における生命倫理審査委員会の承認を得た（承認番号：2021-0471）後、名古屋大学医学部附属病院医療技術部・臨床検査部門・微生物検査室において臨床検査で不要となった残余検体の登録を開始した。2021年12月から2023年1月末現在にて39検体を登録した。検体材料は、喀痰26検体、気管支洗浄液9検体、気管内吸引痰3検体、生検材料1検体であった。塗抹検査については、蛍光法を用いて染色した。塗抹陽性検体10検体、塗抹陰性検体29検体であった。MGITによる培養検査結果について、培養陽性になるまでの判定日数は平均して10.8±3.9日であった。培養後PCRにて、Mycobacterium aviumと判定された検体は26検体、Mycobacterium intracellulareと判定された検体は13検体であった。培養後ブロスミックNTMを用いたクラリスロマイシンの薬剤感受性試験の結果、全ての検体で感受性を示した。このうち、最小発育阻止濃度0.5μg/mLを示す株が最も多く16検体であった。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
3: やや遅れている
理由
理由：令和4(2022)年度の研究目的は、肺MAC症患者由来喀痰検体の収集方法の確立である。令和4(2022)年度の研究実施計画に基づいて実施した研究の進捗状況から、当該年度における達成度については、下記の実施できていない項目もあり、やや遅れていると考える。
１．登録した肺MAC症患者由来喀痰検体39検体の各検査について
昨年度末に名古屋大学医学部附属病院における生命倫理審査委員会の承認を得た（承認番号：2021-0471）後、名古屋大学医学部附属病院医療技術部・臨床検査部門・微生物検査室において臨床検査で不要となった残余検体の登録を開始した。2021年12月から2023年1月末現在にて39検体を登録した。検体材料は、喀痰26検体、気管支洗浄液9検体、気管内吸引痰3検体、生検材料1検体であった。各検体に対して、蛍光法を用いた塗抹検査、MGITによる培養検査、培養後にPCR検査による同定、培養後ブロスミックNTMを用いたクラリスロマイシンの薬剤感受性試験を実施した。
一方で、培養後に抽出したDNAでクラリスロマイシンの薬剤耐性に関与する遺伝子領域（23SrRNA）におけるDNAシーケンス解析が未実施である。喀痰から直接DNAを抽出した方法での菌株の同定およびARMS-LAMP法を用いたクラリスロマイシン耐性化の判定が未実施である。
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| 今後の研究の推進方策 |
本研究課題の今後の推進方策について、肺MAC症患者由来喀痰検体の収集ならびに、各解析方法の確立することを追求する。そのため、令和5(2023)年度の研究期間中に下記の事項についての解析を行う。
１．前年度未実施となった培養後に抽出したDNAを用いてクラリスロマイシンの薬剤耐性に関与する遺伝子領域（23SrRNA）におけるDNAシーケンス解析を実施する。
２．前年度未実施となった喀痰から直接DNAを抽出した方法での菌株の同定およびARMS-LAMP法を用いたクラリスロマイシン耐性化の判定を実施する。
３．喀痰検体については、名古屋大学医学部附属病院において肺MAC症と確定診断された患者からの喀痰検体、もしくは既に肺MAC症と確定診断されている患者からの喀痰検体、年間合計30検体程度を引き続き予定している。採痰は、患者 1 人につき 1 回とする。喀痰検体は、臨床検査で不要となった喀痰溶解酵素 (スプタザイム) で溶解および均一化した検体をN-アセチル-L-システイン・水酸化ナトリウム ( NALC-NaOH ) 法により前処理を行った後の残余検体を分与されたものについて各解析を実施する。
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