重症熱傷後の組織再構築に果たす羊膜の臨床応用に関する研究

• 研究課題/領域番号: 21K16579
• 研究種目: 若手研究
• 配分区分: 基金
• 審査区分: 小区分55060:救急医学関連
• 研究機関: 順天堂大学
• 研究代表者: 大場 次郎 順天堂大学, 医学部, 准教授 (40829727)
• 研究期間 (年度): 2021-04-01 – 2026-03-31
• 研究課題ステータス: 交付 (2022年度)
• 配分額: 4,680千円 (直接経費: 3,600千円、間接経費: 1,080千円); 2025年度: 1,300千円 (直接経費: 1,000千円、間接経費: 300千円); 2024年度: 910千円 (直接経費: 700千円、間接経費: 210千円); 2023年度: 260千円 (直接経費: 200千円、間接経費: 60千円); 2022年度: 780千円 (直接経費: 600千円、間接経費: 180千円); 2021年度: 1,430千円 (直接経費: 1,100千円、間接経費: 330千円)
• キーワード: ハイパードライヒト乾燥羊膜（HD羊膜） / 創傷治癒 / 難治性皮膚潰瘍 / 広範囲・重症熱傷 / ハイパードライヒト乾燥羊膜（HD-AM） / 熱傷

研究開始時の研究の概要

我々は、ハイパードライヒト乾燥羊膜（以下、HD-AM）を熱傷後皮膚欠損創への被覆材として使用すると、肉芽形成を促進し、有効な移植床が得られることがわかった。さらに、そのメカニズムを組織学的、病理組織学的、分子生物学的に検証し、報告した。本研究では、さらに臨床応用を行い、HD-AMが創傷治癒における新たな医療材料として適正である事を確認する。

研究実績の概要

本研究は、創傷治癒、組織再構築効果の高い再生医療材料開発および機序解明の一助となる研究であり、かつHD羊膜が新たな医療材料として適正である事を確認する目的で行うものである。具体的には、①広範囲・重度熱傷壊死組織切除部位の皮膚再生、②難治性皮膚潰瘍、③露出腸管を伴う閉創困難な開放創、に対しHD羊膜を被覆・補填材料として利用し、HD羊膜の治療効果・安全性を確認することである。探索的臨床研究を実施するにあたり、研究名称を救急領域及び難治性皮膚潰瘍のハイパードライヒト乾燥羊膜（HD羊膜）を用いた外科的再建とし、研究協力機関と共に、臨床研究の実施医療機関の研究責任者として、『救急領域及び難治性皮膚潰瘍のハイパードライヒト乾燥羊膜（HD羊膜）を用いた外科的再建』に対する探索的臨床研究とした研究計画書の策定に尽力した。前年度策定した研究計画書に対する修正や追記を行った。策定に関わった内容としては、①臨床研究の対象者の選択及び除外並びに臨床研究の中止に関する基準の策定、②臨床研究の対象患者（研究対象者）に対する研究の方法である症例登録の手順、医療機器製品の用法や使用期間、使用可能薬、対象患者への介入方法、観察・検査・報告スケジュール、③有効性の評価に関する事項として、主要・副次的評価項目の決定、④安全性の評価に関する事項として、疾病等及び不具合評価や重篤な疾病発生時の対応などである。臨床研究の実施機関である順天堂大学医学部附属練馬病院において、研究対象が想定される患者の抽出を行い、創部画像などの収集も行った。患部の状況や経過、患者状態は観察するに留まり、情報の取扱いに関しても十分に留意した。研究主機関における倫理委員会の承諾が得られた後に、2023年2月7日、臨床研究の実施機関である自施設にても倫理委員会の承諾を得て、臨床研究が滞りなく実施できるように十分な準備を行った。

現在までの達成度 (区分)

3: やや遅れている

理由

探索的臨床研究を実施するにあたり、研究名称として『救急領域及び難治性皮膚潰瘍のハイパードライヒト乾燥羊膜（HD羊膜）を用いた外科的再建』、研究協力機関と共に、臨床研究の実施医療機関の研究責任者として、研究協力機関における臨床研究審査委員会に提出する研究計画書の作成を行い、繰り返し審査頂いた。結果として、2023年3月7日、実施計画番号：jRCTs042220007として、順天堂大学医学部附属練馬病院より臨床研究実施許可通知書を頂いた。
また、COVID-19感染の蔓延に伴う救急患者搬送状況の変化が見受けられた。特に、熱傷を含む外傷患者の搬送件数の減少傾向が顕著であった。したがって、本研究の研究対象となる患者の抽出には難渋した。

今後の研究の推進方策

研究対象者の選定及び除外並びに臨床研究の中止に関する基準の選択、基準及び除外基準の選択基準を全て満たし、除外基準のいずれにも抵触せず、かつ原則として本研究への参加に対する本人の自由意思による文書での同意が得られた患者を対象として、臨床研究の対象患者（研究対象者）の抽出を行う。ただし、広範囲・重度熱傷壊死組織切除部位の皮膚再生及び露出腸管を伴う閉創困難な開放創については、患者の意識状態により同意能力なしと考えられ、臨床研究法に基づき代諾者からインフォームド・コンセントを受けることで対象とすることが可能であると考えられる。

研究成果

• [雑誌論文] Hyperdry Human Amniotic Membrane as a Protective Dressing for Open Wounds with Exposed Bowel in Mice. (2023)
  • 著者名/発表者名: Amano K, Okabe M, Yoshida T, Oba J, Yoshida S, Wakasugi M, Usui A, Nakata Y, Okudera H.
  • 雑誌名: J Surg Res 巻: 283 ページ: 898-913
  • DOI: 10.1016/j.jss.2022.09.028
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Hemorrhagic shock due to submucosal esophageal hematoma along with mallory-weiss syndrome: A case report (2022)
  • 著者名/発表者名: Oba Jiro、Usuda Daisuke、Tsuge Shiho、Sakurai Riki、Kawai Kenji、Matsubara Shun、Tanaka Risa、Suzuki Makoto、Shimozawa Shintaro、Hotchi Yuta、Osugi Ippei、Katou Risa、Ito Sakurako、Mishima Kentaro、Mizuno Keiko、Takami Hiroki、Komatsu Takayuki、Nomura Tomohisa、Sugita Manabu
  • 雑誌名: World Journal of Clinical Cases 巻: 10 号: 27 ページ: 9911-9920
  • DOI: 10.12998/wjcc.v10.i27.9911
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Importance of Housekeeping Gene Optimization for the Analysis of mRNA Expression During Wound Healing in a Third-Degree Burn Injury Model (2022)
  • 著者名/発表者名: Arai Kenichi、Okabe Motonori、Kobashi Daisuke、Ichimura Kenji、Fathy Moustafa、Oba Jiro、Furuichi Etsuko、Yoshida Satoshi、Yoshida Toshiko
  • 雑誌名: Journal of Burn Care & Research 巻: 44 号: 1 ページ: 146-157
  • DOI: 10.1093/jbcr/irac161
  • 査読あり / 国際共著
• [学会発表] ESOPHAGEAL SUBMUCOSAL HEMATOMA WITH MALLORY-WEISS SYNDROME THAT CAUSED HEMORRHAGIC SHOCK AFTER ENDOVASCULAR SURGERY FOR AN UNRUPTURED CEREBRAL ANEURYSM (2022)
  • 著者名/発表者名: 1.Jiro Oba, Sayumi Sekiguchi, Risa Tanaka, Makoto Suzuki, Hayabusa Takano, Yuta Hotchi, Shintaro Shimozawa, Shungo Tokunaga, Ippei Osugi, Risa Katou, Sakurako Ito, Kentaro Mishima, Akihiko Kondo, Keiko Mizuno, Hiroki Takami, Takayuki Komatsu, Daisuke Usuda, Tomohisa Nomura, Manabu Sugita.
  • 学会等名: THE 20TH EUROPEAN CONGRESS OF INTERNAL MEDICINE
  • 国際学会
• [学会発表] 重傷熱傷モデルマウスにおける羊膜および羊膜由来細胞 の血管新生に対する有効性 (2021)
  • 著者名/発表者名: 吉田淑子，岡部素典，荒井健一，小橋大介，小池伸亮，市村健二，大場 次郎
  • 学会等名: 第21回日本抗加齢医学会総会