| 研究課題/領域番号 |
21K16672
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| 研究種目 |
若手研究
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| 配分区分 | 基金 |
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| 審査区分 |
小区分56020:整形外科学関連
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| 研究機関 | 北海道大学 |
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研究代表者 |
岩崎 浩司 北海道大学, 医学研究院, 特任助教 (40771895)
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| 研究期間 (年度) |
2021-04-01 – 2025-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2023年度)
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| 配分額 *注記 |
4,550千円 (直接経費: 3,500千円、間接経費: 1,050千円)
2023年度: 1,170千円 (直接経費: 900千円、間接経費: 270千円)
2022年度: 1,170千円 (直接経費: 900千円、間接経費: 270千円)
2021年度: 2,210千円 (直接経費: 1,700千円、間接経費: 510千円)
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| キーワード | 加速度センサー / 三次元動作解析 / 変形性膝関節症 / 骨切り術 |
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| 研究開始時の研究の概要 |
内側型変形性膝関節症に対する膝関節周囲骨切り術は、下肢アライメントを矯正することで、片側のコンパートメントにかかる負荷を減少させ、除痛を図る手術である。アライメントの矯正目標は、患者背景に関わらず一律で行われていること多いが、下肢アライメント以外の要因も骨切り術の成績に大きな影響を及ぼすため、患者個人の背景に最適化された矯正が骨切り術の成績の向上に必要である。そのためには二次元の下肢アライメント矯正に伴う三次元的な歩容変化と最終的な患者満足度を大規模に調査し、その大規模データを解析することで、個々の背景に最適化された手術計画を建てることができるシステムの構築を行う。
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| 研究実績の概要 |
大学病院と関連病院の計4施設で、変形性膝関節症の術前後の歩行動態を加速度計と3次元動作解析（2施設）で解析し、年間約150例の歩行データを蓄積できるシステムを構築した。
膝内外側荷重比の代表的な指標としてKAM（Knee adduction moment）がある。HTO後にKAMが減少することは明らかになっている。しかし、HTO後のKAMと下肢アライメントの相関は高くないことから、KAMを指標とした下肢アライメントの決定は困難であった。KAMを考慮した新しいレントゲン指標Pelvis-knee-ankle angle (PKA)を考案し、解析の結果PKAは従来の下肢アライメントよりもHTO前後のKAMと高い正の相関を示すことが明らかになった。この結果は術後PKAが大きいほどKAMが大きい、つまり内側荷重減少効果が小さいことを意味するため、術後PKA高値が予想されるような症例、つまり骨盤幅が広い症例では矯正角度を通常よりも大きくし、PKA高値を回避すべきと考えられた。また、同時に術後PKAは術後の患者立脚型評価（Knee society score 2011）とも相関することを明らかにした。
外側閉鎖式HTOでは骨密度分布は外側に偏位したが、内側開大式HTOでは内側に偏位した。内反膝では内反型変形性足関節症を呈することが多く、そのような症例に、内側開大式HTOを行うと、足関節内側の応力が増大し、症状が悪化または顕在化する可能性が示唆された。
データベースに蓄積したCTデータから、顆間隆起外側壁の骨密分布を調べたところ、高骨密度領域は、過去の解剖学的ACL付着部に近似した分布をしており、その形態と脛骨後傾に関連があることを報告した。
有限要素解析による膝関節の荷重分布を算出する手法を工学部と共同研究を行い、先行研究に矛盾しない解析結果が得られるようになった。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
2: おおむね順調に進展している
理由
骨切り術前後の加速度波形を比較検討する予定であったが、コロナの影響で2021、2022年度の骨切り手術が減少した。しかし研究期間が1年延長となり、予定していた症例数に到達する見込みである。
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| 今後の研究の推進方策 |
変形性膝関節症と膝周囲骨切り術前後の、三次元動作解析から得られる膝内反モーメント、及び患者立脚型評価と、加速度データの関係について明らかにする予定である。また、患者固有の骨・半月板形態を反映した、有限要素解析による膝関節の荷重分布を算出する手法の確立を目指す。
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