冠動脈疾患患者における血糖変動パターンの正常化を促す運動介入プログラムの開発

• 研究課題/領域番号: 21K17511
• 研究種目: 若手研究
• 配分区分: 基金
• 審査区分: 小区分59010:リハビリテーション科学関連
• 研究機関: 名古屋大学
• 研究代表者: 足立 拓史 名古屋大学, 医学系研究科(保健), 助教 (10849946)
• 研究期間 (年度): 2021-04-01 – 2024-03-31
• 研究課題ステータス: 完了 (2023年度)
• 配分額: 4,550千円 (直接経費: 3,500千円、間接経費: 1,050千円); 2022年度: 1,690千円 (直接経費: 1,300千円、間接経費: 390千円); 2021年度: 2,860千円 (直接経費: 2,200千円、間接経費: 660千円)
• キーワード: 心臓リハビリテーション / 冠動脈疾患 / 重症化予防 / 血糖変動 / 遠隔モニタリング / 運動療法 / 身体活動量 / 生活習慣 / 持続血糖測定 / インスリン抵抗性 / 生活習慣改善 / 血糖管理 / ライフスタイル

研究開始時の研究の概要

糖尿病は冠動脈疾患の再発と関連するため、一般的に、過去1～2ヵ月の平均血糖を反映するHbA1cを下げることを目標に薬物治療や生活習慣指導を行う。しかし、治療を強化してHbA1cを下げても再発率や死亡率が下がらないことが報告されている。
そこで注目されているのが、高血糖の持続、または血糖の変動幅が大きいといった過剰な血糖変動の是正である。Continuous glucose monitoringは血糖値を持続的に測定できる機器であり、血糖変動に応じた個別治療への活用が期待されている。
本研究課題では、冠動脈疾患治療後の血糖変動パターンの正常化に効果的な運動プログラムを開発することを目的とする。

研究成果の概要

本研究は、冠動脈疾患の重症化に関連する血糖変動を抑制し得る運動プログラムを開発することを目的とした。冠動脈の治療を受けて退院した者を対象として、ウェアラブル機器とタブレット端末を用いた3ヶ月間のライフスタイル改善プログラムを実施し、その前後で持続血糖測定器によって血糖変動を評価した。介入効果を分析するに足るデータの収集に至らなかったため、研究用の加速度計で評価した身体活動量と血糖変動の関連について詳細な分析を実施した。その結果、身体活動量が多いほど血糖変動の大きさを示す血糖値の標準偏差や変動係数が小さく（負の相関）、血糖値が目標範囲内に収まっている時間が長かった（正の相関）。

研究成果の学術的意義や社会的意義

糖尿病を保有していると冠動脈疾患は重症化しやすく、生活習慣改善と薬物治療による血糖管理が重要である。血糖管理の指標として、一定期間の平均血糖を反映するHbA1cが広く用いられており、例えばガイドラインでは冠動脈疾患治療後の目標値は7.0%未満としている。しかし、HbA1cに基づく厳格な血糖管理を行っても、糖尿病の予後は改善しないことが報告された。そこで、近年は、過剰な血糖変動を抑制することの重要性が注目されている。本研究では、明確な運動介入の効果を示すには至らなかったものの、身体活動量の増加、食後の運動の実施などにより食後血糖の上昇を抑制する方策を検討する基礎的なデータを収集することができた。

研究成果

• [雑誌論文] Physical Frailty May Predict 2-Year Prognosis in Elderly Patients With Acute Myocardial Infarction ― A Report From the FLAGSHIP Study ― (2023)
  • 著者名/発表者名: Ashikawa H, Adachi T, Iwatsu K, Kamisaka K, Kamiya K, Uchiyama Y, Yamada S
  • 雑誌名: Circulation Journal 巻: 87 号: 4 ページ: 490-497
  • DOI: 10.1253/circj.CJ-22-0515
  • ISSN: 1346-9843, 1347-4820
  • 年月日: 2023-03-24
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Factors associated with changes in objectively measured moderate-to-vigorous physical activity in patients after percutaneous coronary intervention: A prospective cohort study (2023)
  • 著者名/発表者名: Funaki K, Adachi T, Kameshima M, Fujiyama H, Iritani N, Tanaka C, Sakui D, Hara Y, Sugiura H, Yamada S
  • 雑誌名: Journal of Physical Activity and Health 巻: 20 号: 4 ページ: 279-291
  • DOI: 10.1123/jpah.2022-0396
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Prognostic effects of cardiac rehabilitation in heart failure patients classified according to physical frailty: A propensity score-matched analysis of a nationwide prospective cohort study (2023)
  • 著者名/発表者名: Adachi T, Iritani N, Kamiya K, Iwatsu K, Kamisaka K, Iida Y, Yamada S
  • 雑誌名: International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention 巻: 17 ページ: 200177-200177
  • DOI: 10.1016/j.ijcrp.2023.200177
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Reasons for non-participation in outpatient cardiac rehabilitation among older patients with heart failure: a report of the FLAGSHIP study (2023)
  • 著者名/発表者名: Iritani N, Adachi T, Iwatsu K, Kamiya K, Kamisaka K, Yamada S
  • 雑誌名: Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention 巻: - 号: 4 ページ: 303-305
  • DOI: 10.1097/hcr.0000000000000788
  • 査読あり
• [雑誌論文] Association Between the Redox State of Human Serum Albumin and Exercise Capacity in Patients With Cardiac Disease (2023)
  • 著者名/発表者名: Ishimaru Y, Adachi T, Ashikawa H, Hori M, Shimozato T, Ohtake H, Shimizu S, Ueyama J, Yamada S
  • 雑誌名: American Journal of Cardiology 巻: 189 ページ: 56-60
  • DOI: 10.1016/j.amjcard.2022.11.034
  • 査読あり
• [雑誌論文] Physical frailty and use of guideline-recommended drugs in patients with heart failure and reduced ejection fraction (2023)
  • 著者名/発表者名: Kondo T, Adachi T, Kobayashi K, Okumura T, Izawa H, Murohara T, McMurray JVV, Yamada S
  • 雑誌名: Journal of American Heart Association 巻: -
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] National survey on the secondary preventive measures for coronary artery disease among interventional cardiologists: a report from the Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics (2023)
  • 著者名/発表者名: Yamada S, Adachi T, Ashikawa H, Funaki K, Kohsaka S, Ikari Y, Amano T
  • 雑誌名: Cardiovascular Intervention and Therapeutics 巻: 38 号: 1 ページ: 49-54
  • DOI: 10.1007/s12928-022-00874-y
  • 査読あり
• [雑誌論文] Reply to the comments on “Association among mild cognitive impairment, social frailty, and clinical events in elderly patients with cardiovascular disease” (2022)
  • 著者名/発表者名: Adachi T, Tsunekawa Y, Tanimura D
  • 雑誌名: Heart & Lung 巻: 56 ページ: 191-192
  • DOI: 10.1016/j.hrtlng.2022.06.004
  • 査読あり
• [雑誌論文] Association among mild cognitive impairment, social frailty, and clinical events in elderly patients with cardiovascular disease (2022)
  • 著者名/発表者名: Adachi T, Tsunekawa Y, Tanimura D
  • 雑誌名: Heart & Lung 巻: 55 ページ: 82-88
  • DOI: 10.1016/j.hrtlng.2022.04.011
  • 査読あり
• [雑誌論文] Association between the Big Five personality traits and medication adherence in patients with cardiovascular disease: a cross-sectional study (2022)
  • 著者名/発表者名: Adachi T, Tsunekawa Y, Tanimura D
  • 雑誌名: PLoS One 巻: 17 号: 12 ページ: e0278534-e0278534
  • DOI: 10.1371/journal.pone.0278534
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Factors associated with postsurgical muscle weakness in patients who undergo thoracic aortic surgery: a retrospective cohort study (2022)
  • 著者名/発表者名: Shimizu M, Adachi T, Kobayashi K, Mutsuga M, Oshima H, Usui A, Yamada S
  • 雑誌名: Physiotherapy Theory and Practice 巻: 23 号: 10 ページ: 1-9
  • DOI: 10.1080/09593985.2022.2068168
  • 査読あり
• [雑誌論文] Clinical benefit of combined assessment of physical and psychological frailty in patients with heart failure (2022)
  • 著者名/発表者名: Iwatsu K, Adachi T, Kamisaka K, Kuniyasu K, Iida Y, Yamada S
  • 雑誌名: Journal of American Geriatrics Society 巻: 70 号: 7 ページ: 2070-2079
  • DOI: 10.1111/jgs.17769
  • 査読あり
• [雑誌論文] Relationship between spleen size and exercise tolerance in advanced heart failure patients with a left ventricular assist device. (2022)
  • 著者名/発表者名: Hiroaki Hiraiwa, Takahiro Okumura, Akinori Sawamura, Takashi Araki, Takashi Mizutani, Shingo Kazama, Yuki Kimura, Naoki Shibata, Hideo Oishi, Tasuku Kuwayama, Toru Kondo, Kenji Furusawa, Ryota Morimoto, Takuji Adachi, Sumio Yamada, Masato Mutsuga, Akihiko Usui, Toyoaki Murohara
  • 雑誌名: BMC Res Notes. 巻: 15 号: 1 ページ: 40-40
  • DOI: 10.1186/s13104-022-05939-y
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Prognostic Effects of Cardiac Rehabilitation in Patients with Heart Failure (From a Multicenter Prospective Cohort Study) (2022)
  • 著者名/発表者名: Takuji Adachi, Naoki Iritani, Kuniyasu Kamiya, Kotaro Iwatsu, Kenta Kamisaka, Yuki Iida, Sumio Yamada
  • 雑誌名: American Journal of Cardiology 巻: 164 ページ: 79-85
  • DOI: 10.1016/j.amjcard.2021.10.038
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Association between Rapid Dementia Screening Test score and clinical events in elderly patients with cardiovascular disease: a retrospective cohort study (2022)
  • 著者名/発表者名: Takuji Adachi, Yuki Tsunekawa, Akihito Matsuoka, Daisuke Tanimura
  • 雑誌名: European Journal of Cardiovascular Nursing 巻: -
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Association among mild cognitive impairment, social frailty, and clinical events in elderly patients with cardiovascular disease (2022)
  • 著者名/発表者名: Takuji Adachi, Yuki Tsunekawa, Daisuke Tanimura
  • 雑誌名: Heart and Lung 巻: -
  • 査読あり
• [雑誌論文] 高齢心不全患者における入院中の介護保険サービス調整と退院後のイベント発生との関連 (2022)
  • 著者名/発表者名: 恒川裕気, 足立拓史, 松岡昭仁, 谷村大輔
  • 雑誌名: 心臓 巻: 54 ページ: 367-376
  • 査読あり
• [雑誌論文] Usefulness of the Japanese version of Rapid Dementia Screening Test for mild cognitive impairment in older patients with cardiovascular disease: a cross-sectional study (2021)
  • 著者名/発表者名: Takuji Adachi, Yuki Tsunekawa, Akihito Matsuoka, Daisuke Tanimura
  • 雑誌名: Journal of Geriatric Cardiology 巻: 18 ページ: 245-251
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Association between Big Five Personality Traits and Participation in Cardiac Rehabilitation in Japanese Patients with Cardiovascular Disease: A Retrospective Cohort Study (2021)
  • 著者名/発表者名: Takuji Adachi, Yuki Tsunekawa, Akihito Matsuoka, Daisuke Tanimura
  • 雑誌名: International Journal of Environmental Research and Public Health 巻: 18 号: 16 ページ: 8589-8589
  • DOI: 10.3390/ijerph18168589
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Prognostic score based on physical frailty in patients with heart failure: a multicenter prospective cohort study (FLAGSHIP) (2021)
  • 著者名/発表者名: Yamada Sumio、Adachi Takuji、Izawa Hideo、Murohara Toyoaki、Kondo Takaaki、FLAGSHIP collaborators
  • 雑誌名: Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 巻: 12 号: 6 ページ: 1995-2006
  • DOI: 10.1002/jcsm.12803
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Association between a pre-admission limitation in walking ability and post-discharge adverse outcomes among hospitalized patients with heart failure: Report from a multicenter prospective cohort study (2021)
  • 著者名/発表者名: Kuniyasu Kamiya, Takuji Adachi, Kotaro Iwatsu, Kenta Kamisaka, Yuki Iida, Naoki Iritani, Sumio Yamada
  • 雑誌名: International Journal of Cardiology 巻: 337 ページ: 105-112
  • DOI: 10.1016/j.ijcard.2021.05.020
  • 査読あり
• [雑誌論文] Impact of weight loss in patients with heart failure with preserved ejection fraction: results from the FLAGSHIP study (2021)
  • 著者名/発表者名: Kamisaka Kenta、Kamiya Kuniyasu、Iwatsu Kotaro、Iritani Naoki、Imoto Shota、Adachi Takuji、Iida Yuki、Yamada Sumio、FLAGSHIP collaborators
  • 雑誌名: ESC Heart Failure 巻: 8 号: 6 ページ: 5293-5303
  • DOI: 10.1002/ehf2.13619
  • 査読あり / オープンアクセス
• [学会発表] Effects of cardiac rehabilitation on the two-year prognosis of patients with heart failure: a multicentre prospective cohort study (2021)
  • 著者名/発表者名: Takuji Adachi, Naoki Iritani, Kuniyasu Kamiya, Kotaro Iwatsu, Kenta Kamisaka, Yuki Iida, Sumio Yamada
  • 学会等名: ESC Congress 2022
  • 国際学会
• [学会発表] 就業年層におけるbody mass indexと高血圧症重症化リスクとの関連：8年間の縦断的調査 (2021)
  • 著者名/発表者名: 足立拓史、芦川博信、平松愛望、根岸真也、舟木空也、近藤諒、小野哲也、井出光昭、今井俊博、永田博巳、荻上隆、近藤高明、山田純生
  • 学会等名: 第57回日本循環器病予防学会
• [学会発表] 心臓リハビリテーションの予後改善効果 (2021)
  • 著者名/発表者名: 足立拓史、入谷直樹、神谷訓康、岩津弘太郎、上坂建太、飯田有輝、山田純生
  • 学会等名: 第58回日本臨床生理学会
  • 招待講演