冠動脈疾患患者における血糖変動パターンの正常化を促す運動介入プログラムの開発

• 研究課題/領域番号: 21K17511
• 研究種目: 若手研究
• 配分区分: 基金
• 審査区分: 小区分59010:リハビリテーション科学関連
• 研究機関: 名古屋大学
• 研究代表者: 足立 拓史 名古屋大学, 医学系研究科(保健), 助教 (10849946)
• 研究期間 (年度): 2021-04-01 – 2024-03-31
• 研究課題ステータス: 交付 (2022年度)
• 配分額: 4,550千円 (直接経費: 3,500千円、間接経費: 1,050千円); 2022年度: 1,690千円 (直接経費: 1,300千円、間接経費: 390千円); 2021年度: 2,860千円 (直接経費: 2,200千円、間接経費: 660千円)
• キーワード: 冠動脈疾患 / 重症化予防 / 身体活動量 / 持続血糖測定 / 血糖変動 / 心臓リハビリテーション / インスリン抵抗性 / 生活習慣改善 / 血糖管理 / ライフスタイル

研究開始時の研究の概要

糖尿病は冠動脈疾患の再発と関連するため、一般的に、過去1～2ヵ月の平均血糖を反映するHbA1cを下げることを目標に薬物治療や生活習慣指導を行う。しかし、治療を強化してHbA1cを下げても再発率や死亡率が下がらないことが報告されている。
そこで注目されているのが、高血糖の持続、または血糖の変動幅が大きいといった過剰な血糖変動の是正である。Continuous glucose monitoringは血糖値を持続的に測定できる機器であり、血糖変動に応じた個別治療への活用が期待されている。
本研究課題では、冠動脈疾患治療後の血糖変動パターンの正常化に効果的な運動プログラムを開発することを目的とする。

研究実績の概要

糖尿病は冠動脈疾患の再発と関連するため、一般的に、過去1～2ヵ月の平均血糖を反映するHbA1cを下げることを目標に薬物治療や生活習慣指導を行う。しかし、強化治療によりHbA1cを下げても再発率や死亡率が下がらないことが報告され、高血糖の持続や過剰な血糖変動が介入標的として注目されている。以上より、本研究では、冠動脈疾患治療後の血糖変動パターンの正常化に効果的な運動プログラムを開発することを目的としている。
2021年度は、血糖変動の是正に寄与し得る身体活動促進を探索することを目的として、予備的なランダム化比較試験のデータを二次利用した観察研究を行う予定であった。COVID-19の影響を受けて、母体研究がsingle-arm trialに変更され、2022年度前半にフォローアップが終了した。
予備研究の介入前後で持続血糖測定および生活習慣評価が実施できた者を対象として分析を実施し、ガイドラインで推奨されている血糖変動指標の変化量と一部の身体活動量指標の変化量との間に低い相関関係を認めた。しかし、少数例での検討であるため主研究の解析結果を待つ必要がある。また、時系列データの詳細な観察を行うと、当然ながら血糖変動は食事時間・量の影響を強く受けていることが分かる。そのため、1日もしくは一定期間の血糖変動指標の代表値（平均値など）と生活習慣指標の代表値を単純比較することは予備研究の少ないサンプルサイズでは限界があり、各食事のタイミングごとで分析を行うなど詳細な検討を進めている。
2022年度は、母体となる多施設ランダム化比較試験が開始され、対象者リクルートが進んでいる状態である。本研究の副次的解析により、遠隔によるライフスタイル介入が血糖変動パターンの正常化に与える影響を明らかにする予定である。

現在までの達成度 (区分)

3: やや遅れている

理由

運動介入プログラムの立案に必要な基礎データは、所属機関が実施する予備的なランダム化比較試験の分析によって取得する予定だった。しかし、COVID-19の影響により研究参加者の取り込みに難渋し、対照群を設定しないsingle-arm trialに変更した。それに伴い、主研究の母体となる多施設ランダム化比較試験の開始が2022年度後半となり、計画したスケジュールでの研究終了は難しくなった。
経皮的冠動脈形成術後の3ヶ月間の遠隔介入の前後の血糖変動の変化を予備的に分析可能な状態にあること、本研究も実施中であり対照群も含めたデータ集積が見込まれる状態にあることから、研究の進捗状況を「やや遅れている」とした。

今後の研究の推進方策

母体となる多施設ランダム化比較試験が進行中であり、2023年度中にリクルートと全例のフォローアップ調査が完了する予定である。そのため、研究期間の延長申請を行い、介入群と対照群の比較が可能な最終データベースの分析結果を報告することにした。
今後は、申請者が担当する対象者リクルートとフォローアップを含む研究作業を継続するとともに、予備研究の詳細な分析を重ねていくことにする。この作業は、冠動脈疾患治療後の在宅生活における持続血糖測定の結果の取り扱い（推奨されている評価指標の算出のみではなく、分析における注意点やknow-howを含む）や生活指導への反応性を含む副次的な知見を得るために不可欠である。

研究成果

• [雑誌論文] Physical Frailty May Predict 2-Year Prognosis in Elderly Patients With Acute Myocardial Infarction ― A Report From the FLAGSHIP Study ― (2023)
  • 著者名/発表者名: Ashikawa H, Adachi T, Iwatsu K, Kamisaka K, Kamiya K, Uchiyama Y, Yamada S
  • 雑誌名: Circulation Journal 巻: 87 号: 4 ページ: 490-497
  • DOI: 10.1253/circj.CJ-22-0515
  • ISSN: 1346-9843, 1347-4820
  • 年月日: 2023-03-24
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Factors associated with changes in objectively measured moderate-to-vigorous physical activity in patients after percutaneous coronary intervention: A prospective cohort study (2023)
  • 著者名/発表者名: Funaki K, Adachi T, Kameshima M, Fujiyama H, Iritani N, Tanaka C, Sakui D, Hara Y, Sugiura H, Yamada S
  • 雑誌名: Journal of Physical Activity and Health 巻: 20 号: 4 ページ: 279-291
  • DOI: 10.1123/jpah.2022-0396
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Prognostic effects of cardiac rehabilitation in heart failure patients classified according to physical frailty: A propensity score-matched analysis of a nationwide prospective cohort study (2023)
  • 著者名/発表者名: Adachi T, Iritani N, Kamiya K, Iwatsu K, Kamisaka K, Iida Y, Yamada S
  • 雑誌名: International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention 巻: 17 ページ: 200177-200177
  • DOI: 10.1016/j.ijcrp.2023.200177
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Reasons for non-participation in outpatient cardiac rehabilitation among older patients with heart failure: a report of the FLAGSHIP study (2023)
  • 著者名/発表者名: Iritani N, Adachi T, Iwatsu K, Kamiya K, Kamisaka K, Yamada S
  • 雑誌名: Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention 巻: - 号: 4 ページ: 303-305
  • DOI: 10.1097/hcr.0000000000000788
  • 査読あり
• [雑誌論文] Association Between the Redox State of Human Serum Albumin and Exercise Capacity in Patients With Cardiac Disease (2023)
  • 著者名/発表者名: Ishimaru Y, Adachi T, Ashikawa H, Hori M, Shimozato T, Ohtake H, Shimizu S, Ueyama J, Yamada S
  • 雑誌名: American Journal of Cardiology 巻: 189 ページ: 56-60
  • DOI: 10.1016/j.amjcard.2022.11.034
  • 査読あり
• [雑誌論文] Physical frailty and use of guideline-recommended drugs in patients with heart failure and reduced ejection fraction (2023)
  • 著者名/発表者名: Kondo T, Adachi T, Kobayashi K, Okumura T, Izawa H, Murohara T, McMurray JVV, Yamada S
  • 雑誌名: Journal of American Heart Association 巻: -
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] National survey on the secondary preventive measures for coronary artery disease among interventional cardiologists: a report from the Japanese Association of Cardiovascular Intervention and Therapeutics (2023)
  • 著者名/発表者名: Yamada S, Adachi T, Ashikawa H, Funaki K, Kohsaka S, Ikari Y, Amano T
  • 雑誌名: Cardiovascular Intervention and Therapeutics 巻: 38 号: 1 ページ: 49-54
  • DOI: 10.1007/s12928-022-00874-y
  • 査読あり
• [雑誌論文] Reply to the comments on “Association among mild cognitive impairment, social frailty, and clinical events in elderly patients with cardiovascular disease” (2022)
  • 著者名/発表者名: Adachi T, Tsunekawa Y, Tanimura D
  • 雑誌名: Heart & Lung 巻: 56 ページ: 191-192
  • DOI: 10.1016/j.hrtlng.2022.06.004
  • 査読あり
• [雑誌論文] Association among mild cognitive impairment, social frailty, and clinical events in elderly patients with cardiovascular disease (2022)
  • 著者名/発表者名: Adachi T, Tsunekawa Y, Tanimura D
  • 雑誌名: Heart & Lung 巻: 55 ページ: 82-88
  • DOI: 10.1016/j.hrtlng.2022.04.011
  • 査読あり
• [雑誌論文] Association between the Big Five personality traits and medication adherence in patients with cardiovascular disease: a cross-sectional study (2022)
  • 著者名/発表者名: Adachi T, Tsunekawa Y, Tanimura D
  • 雑誌名: PLoS One 巻: 17 号: 12 ページ: e0278534-e0278534
  • DOI: 10.1371/journal.pone.0278534
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Factors associated with postsurgical muscle weakness in patients who undergo thoracic aortic surgery: a retrospective cohort study (2022)
  • 著者名/発表者名: Shimizu M, Adachi T, Kobayashi K, Mutsuga M, Oshima H, Usui A, Yamada S
  • 雑誌名: Physiotherapy Theory and Practice 巻: 23 号: 10 ページ: 1-9
  • DOI: 10.1080/09593985.2022.2068168
  • 査読あり
• [雑誌論文] Clinical benefit of combined assessment of physical and psychological frailty in patients with heart failure (2022)
  • 著者名/発表者名: Iwatsu K, Adachi T, Kamisaka K, Kuniyasu K, Iida Y, Yamada S
  • 雑誌名: Journal of American Geriatrics Society 巻: 70 号: 7 ページ: 2070-2079
  • DOI: 10.1111/jgs.17769
  • 査読あり
• [雑誌論文] Relationship between spleen size and exercise tolerance in advanced heart failure patients with a left ventricular assist device. (2022)
  • 著者名/発表者名: Hiroaki Hiraiwa, Takahiro Okumura, Akinori Sawamura, Takashi Araki, Takashi Mizutani, Shingo Kazama, Yuki Kimura, Naoki Shibata, Hideo Oishi, Tasuku Kuwayama, Toru Kondo, Kenji Furusawa, Ryota Morimoto, Takuji Adachi, Sumio Yamada, Masato Mutsuga, Akihiko Usui, Toyoaki Murohara
  • 雑誌名: BMC Res Notes. 巻: 15 号: 1 ページ: 40-40
  • DOI: 10.1186/s13104-022-05939-y
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Prognostic Effects of Cardiac Rehabilitation in Patients with Heart Failure (From a Multicenter Prospective Cohort Study) (2022)
  • 著者名/発表者名: Takuji Adachi, Naoki Iritani, Kuniyasu Kamiya, Kotaro Iwatsu, Kenta Kamisaka, Yuki Iida, Sumio Yamada
  • 雑誌名: American Journal of Cardiology 巻: 164 ページ: 79-85
  • DOI: 10.1016/j.amjcard.2021.10.038
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Association between Rapid Dementia Screening Test score and clinical events in elderly patients with cardiovascular disease: a retrospective cohort study (2022)
  • 著者名/発表者名: Takuji Adachi, Yuki Tsunekawa, Akihito Matsuoka, Daisuke Tanimura
  • 雑誌名: European Journal of Cardiovascular Nursing 巻: -
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Association among mild cognitive impairment, social frailty, and clinical events in elderly patients with cardiovascular disease (2022)
  • 著者名/発表者名: Takuji Adachi, Yuki Tsunekawa, Daisuke Tanimura
  • 雑誌名: Heart and Lung 巻: -
  • 査読あり
• [雑誌論文] 高齢心不全患者における入院中の介護保険サービス調整と退院後のイベント発生との関連 (2022)
  • 著者名/発表者名: 恒川裕気, 足立拓史, 松岡昭仁, 谷村大輔
  • 雑誌名: 心臓 巻: 54 ページ: 367-376
  • 査読あり
• [雑誌論文] Usefulness of the Japanese version of Rapid Dementia Screening Test for mild cognitive impairment in older patients with cardiovascular disease: a cross-sectional study (2021)
  • 著者名/発表者名: Takuji Adachi, Yuki Tsunekawa, Akihito Matsuoka, Daisuke Tanimura
  • 雑誌名: Journal of Geriatric Cardiology 巻: 18 ページ: 245-251
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Association between Big Five Personality Traits and Participation in Cardiac Rehabilitation in Japanese Patients with Cardiovascular Disease: A Retrospective Cohort Study (2021)
  • 著者名/発表者名: Takuji Adachi, Yuki Tsunekawa, Akihito Matsuoka, Daisuke Tanimura
  • 雑誌名: International Journal of Environmental Research and Public Health 巻: 18 号: 16 ページ: 8589-8589
  • DOI: 10.3390/ijerph18168589
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Prognostic score based on physical frailty in patients with heart failure: a multicenter prospective cohort study (FLAGSHIP) (2021)
  • 著者名/発表者名: Yamada Sumio、Adachi Takuji、Izawa Hideo、Murohara Toyoaki、Kondo Takaaki、FLAGSHIP collaborators
  • 雑誌名: Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle 巻: 12 号: 6 ページ: 1995-2006
  • DOI: 10.1002/jcsm.12803
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Association between a pre-admission limitation in walking ability and post-discharge adverse outcomes among hospitalized patients with heart failure: Report from a multicenter prospective cohort study (2021)
  • 著者名/発表者名: Kuniyasu Kamiya, Takuji Adachi, Kotaro Iwatsu, Kenta Kamisaka, Yuki Iida, Naoki Iritani, Sumio Yamada
  • 雑誌名: International Journal of Cardiology 巻: 337 ページ: 105-112
  • DOI: 10.1016/j.ijcard.2021.05.020
  • 査読あり
• [雑誌論文] Impact of weight loss in patients with heart failure with preserved ejection fraction: results from the FLAGSHIP study (2021)
  • 著者名/発表者名: Kamisaka Kenta、Kamiya Kuniyasu、Iwatsu Kotaro、Iritani Naoki、Imoto Shota、Adachi Takuji、Iida Yuki、Yamada Sumio、FLAGSHIP collaborators
  • 雑誌名: ESC Heart Failure 巻: 8 号: 6 ページ: 5293-5303
  • DOI: 10.1002/ehf2.13619
  • 査読あり / オープンアクセス
• [学会発表] Effects of cardiac rehabilitation on the two-year prognosis of patients with heart failure: a multicentre prospective cohort study (2021)
  • 著者名/発表者名: Takuji Adachi, Naoki Iritani, Kuniyasu Kamiya, Kotaro Iwatsu, Kenta Kamisaka, Yuki Iida, Sumio Yamada
  • 学会等名: ESC Congress 2022
  • 国際学会
• [学会発表] 就業年層におけるbody mass indexと高血圧症重症化リスクとの関連：8年間の縦断的調査 (2021)
  • 著者名/発表者名: 足立拓史、芦川博信、平松愛望、根岸真也、舟木空也、近藤諒、小野哲也、井出光昭、今井俊博、永田博巳、荻上隆、近藤高明、山田純生
  • 学会等名: 第57回日本循環器病予防学会
• [学会発表] 心臓リハビリテーションの予後改善効果 (2021)
  • 著者名/発表者名: 足立拓史、入谷直樹、神谷訓康、岩津弘太郎、上坂建太、飯田有輝、山田純生
  • 学会等名: 第58回日本臨床生理学会
  • 招待講演