出血刺激に対するマクロファージの炎症反応応答と冠動脈プラーク進行の病態解明

• 研究課題/領域番号: 22K08122
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 基金
• 応募区分: 一般
• 審査区分: 小区分53020:循環器内科学関連
• 研究機関: 浜松医科大学
• 研究代表者: 坂本 篤志 浜松医科大学, 医学部, 特任助教 (80940436)
• 研究分担者: 成味 太郎 浜松医科大学, 医学部附属病院, 診療助教 (00755142) ; 鈴木 佑一 浜松医科大学, 医学部附属病院, 医員 (10939888)
• 研究期間 (年度): 2022-04-01 – 2026-03-31
• 研究課題ステータス: 交付 (2022年度)
• 配分額: 4,160千円 (直接経費: 3,200千円、間接経費: 960千円); 2025年度: 260千円 (直接経費: 200千円、間接経費: 60千円); 2024年度: 260千円 (直接経費: 200千円、間接経費: 60千円); 2023年度: 1,040千円 (直接経費: 800千円、間接経費: 240千円); 2022年度: 2,600千円 (直接経費: 2,000千円、間接経費: 600千円)
• キーワード: 急性冠症候群 / 末梢血単核球 / 動脈硬化 / マクロファージ / 粥腫内出血

研究開始時の研究の概要

動脈硬化巣において、粥腫内出血は急速な狭窄進行および粥腫破綻に寄与するとされる。出血部では、赤血球由来のヘモグロビン(Hb)はマクロファージ(Mac)のスカベンジャー受容体（CD163）を介し処理されるが、この過程が粥腫破綻に及ぼすメカニズムはわかっていなかった。これまで研究代表者が行った、CD163陽性Macと動脈硬化に関する基礎研究の結果、Hbを貪食したMacが炎症性サイトカイン放出を介し粥腫不安定化を惹起することが示された。しかし、Hbに対するMacの炎症応答と臨床病型との関連は不明である。本研究は、冠動脈硬化患者の末梢血由来Macを用い、そのHb刺激応答と臨床病型との関連性を検討する。

研究実績の概要

動脈硬化症は、先進国、発展途上国を問わず世界中で増加を続け、依然として死因の第一位である。近年のスタチンによる脂質低下療法は動脈硬化症の予後を改善してきたが、スタチンを用いた大規模臨床研究が示してきた心血管事故回避率は3割程度であり、心血管事故は７割も存在し続けることが知られている（スタチンの残余リスク）。よって、動脈硬化症においてLDLコレステロール以外の新たな治療標的の同定が急務である。
心臓突然死の原因となる急性冠症候群のうち、冠動脈硬化巣における粥腫破裂はその原因の7割程度を占めるとされるが、粥腫における線維性被膜の菲薄化および最終的な破綻に至るメカニズムは未だ十分に解明されていない。研究代表者らは、これまでに行なってきた基礎病理研究の結果より、粥腫内出血部位において、ヘモグロビン刺激に対するマクロファージの炎症応答が、線維性被膜内のアポトーシスを惹起することで急性冠症候群の発症に寄与している可能性を見出した。被膜破綻の過程でこのメカニズムが存在するとすれば、実臨床において、急性冠症候群をきたす患者と安定冠動脈疾患患者の間には、マクロファージのヘモグロビン刺激に対する炎症反応に違いが認められることが予想される。本研究の目的は、この仮説を臨床研究の側面から証明することである。
2022年度においては、虚血性心疾患の検査・治療を目的として浜松医科大学附属病院循環器内科に入院された患者様から末梢血単核球（PBMC）を採取することに主眼を置き、計画を進めた。結果、目標とする患者数80名のうち、60名（目標の75%）からのPBMC採取がすでに終了している。目標のサンプル80名分が揃い次第、採取したPBMCを用いた基礎実験行程を進めていく予定である。

現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

本研究において、目標とする患者数は急性冠症候群30名、安定狭心症30名、冠疾患の有さない健常対象群20名の計80名である。2022年度終了の時点ですでに60名（目標の75%）からのPBMC採取及び臨床情報の取得は終了している。翌2023年度中には目標患者数の達成及び、その後のPBMCを用いた実験計画は完遂できるものと予想される。

今後の研究の推進方策

2023年度中に計80名からのPBMC採取は終了できる予定である。その後のPBMCを用いた基礎実験も、2023年度中には終了できる。実験データが出揃い次第、臨床情報とのすり合わせ、解析を行なっていく。