| 研究課題/領域番号 |
22K08888
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| 研究種目 |
基盤研究(C)
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| 配分区分 | 基金 |
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| 応募区分 | 一般 |
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| 審査区分 |
小区分55020:消化器外科学関連
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| 研究機関 | 筑波大学 |
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研究代表者 |
久倉 勝治 筑波大学, 医学医療系, 准教授 (60550168)
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| 研究分担者 |
小田 竜也 筑波大学, 医学医療系, 教授 (20282353)
橋本 真治 筑波大学, 医学医療系, 准教授 (60624666)
下村 治 筑波大学, 医学医療系, 講師 (60808070)
宮崎 貴寛 筑波大学, 附属病院, 病院講師 (90909433)
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| 研究期間 (年度) |
2022-04-01 – 2027-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2022年度)
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| 配分額 *注記 |
3,770千円 (直接経費: 2,900千円、間接経費: 870千円)
2026年度: 130千円 (直接経費: 100千円、間接経費: 30千円)
2025年度: 390千円 (直接経費: 300千円、間接経費: 90千円)
2024年度: 520千円 (直接経費: 400千円、間接経費: 120千円)
2023年度: 1,300千円 (直接経費: 1,000千円、間接経費: 300千円)
2022年度: 1,430千円 (直接経費: 1,100千円、間接経費: 330千円)
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| キーワード | 膵液瘻予防 / 閉鎖陰圧療法 / 膵液瘻 |
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| 研究開始時の研究の概要 |
膵切除後の膵液瘻は、膵切離面から膵液が腹腔内に漏出し他臓器や脈管に悪影響を及ぼすため、決して発症させてはならない合併症にもかかわらず、本邦での発症率は未だに非常に高い水準であり、また、現在の医療技術では抜本的な解決策はない。
陰圧閉鎖療法は創面を密閉し陰圧をかけることで創傷治癒を促す比較的新しい治療法で、体表面や消化管吻合でその有用性を示す多数の報告があり、創傷治癒を促進させることがすでに臨床応用されている。
この陰圧閉鎖療法システムを膵切離面や膵腸吻合部に使用するという、すでに生体への安全性が確立した技術の他手術操作への応用により膵液瘻の発生を予防することが本研究の目的である。
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| 研究実績の概要 |
本研究の目的は、膵切除術における膵液瘻の発症を予防する方策として、近年注目されている閉鎖陰圧療法による創傷治癒促進効果を応用することで、膵液瘻を制御することである。まずは臨床に即した膵液瘻のモデルを作成することから着手した。
大前提として、臨床と同様にブタに対する全身麻酔による開腹手術とその術後管理を試みた。過去にも肝切除や膵腎手術などでの経験があることから同手技はすぐに確立された。
次に、膵切除後の膵液瘻モデルの作成を試みることとなった。膵液瘻には、膵切離面からの膵液瘻と、膵腸吻合からの膵液瘻があり、臨床でより問題となる後者のモデル作成からとりかかった。まず、膵切除であるが、既報から膵の解剖は人と類似しており、臨床と同様に施行することができた。膵腸吻合は、ブタにおいて膵管粘膜と腸管とを吻合することは非常に困難であったが、通常の手技に従って細径の膵管にステントを留置した膵腸粘膜吻合を施行することができた。既報に従っての人工膵管を用いた膵腸吻合のような特殊な器具を用いる方法もあるが、膵の他の箇所に損傷を呈することから、膵液瘻を評価するモデルとしては不適切であると判断した。
術後、腹水中の膵液濃度を測定したが、上昇を認めなかった。ドレナージ法や検体採取法、膵液瘻が発症しなかった可能性などを挙げている。閉鎖陰圧療法の有効性を評価するには、対照群となる効率的な膵液瘻モデルの作成が必須であることから、今後は臨床に即した膵腸吻合の作成とそれによる膵液瘻モデルを作成する。また、併行して膵切離面からの膵液瘻モデル作成を行う。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
4: 遅れている
理由
ブタ全身麻酔による開腹手術を4頭に施行した。長時間の全身麻酔による開腹手術を施行することが可能であり、その後、麻酔から覚醒し生存させることが可能であった。
本年度でブタ膵液瘻モデルを作成し、陰圧閉鎖療法を開始しデータを収集する予定であり、まず、ブタ膵液瘻を発症させるためのモデル作成として、ブタ膵腸吻合を作成した。しかしながら、ブタ膵腸吻合からの膵液の漏出がなく、膵液瘻を発症させることができていない。背景には、ブタと臨床（人）における創傷治癒能力の差があることが示唆される。膵液瘻モデルが作成できておらず、陰圧閉鎖療法の効果が評価できない状態である。
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| 今後の研究の推進方策 |
膵腸吻合における膵液瘻を意図的に作成するには困難であることが判明した。すなわち、膵液瘻は臨床では回避するべく処置を行っているためである
今後は、臨床に即した膵液瘻の作成を試みる予定である。具体的には、膵腸吻合部の縫合を意図的に減少させたモデルや、吻合部に意図的に損傷を加えたモデルを作成する予定である。
また、今回はより臨床で問題となる膵腸吻合の膵液瘻モデル作成から着手したが、膵切離面からの膵液瘻モデルにも着手する予定としている。同モデルは以前にラットでの研究の実績があり期待される。
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