| 研究課題/領域番号 |
22K10384
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| 研究種目 |
基盤研究(C)
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| 配分区分 | 基金 |
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| 応募区分 | 一般 |
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| 審査区分 |
小区分58010:医療管理学および医療系社会学関連
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| 研究機関 | 岡山大学 |
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研究代表者 |
齋藤 信也 岡山大学, 保健学域, 教授 (10335599)
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| 研究分担者 |
下妻 晃二郎 立命館大学, 総合科学技術研究機構, 教授 (00248254)
白岩 健 国立保健医療科学院, 保健医療経済評価研究センター, 上席主任研究官 (20583090)
児玉 聡 京都大学, 文学研究科, 教授 (80372366)
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| 研究期間 (年度) |
2022-04-01 – 2025-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2023年度)
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| 配分額 *注記 |
4,030千円 (直接経費: 3,100千円、間接経費: 930千円)
2024年度: 390千円 (直接経費: 300千円、間接経費: 90千円)
2023年度: 2,860千円 (直接経費: 2,200千円、間接経費: 660千円)
2022年度: 780千円 (直接経費: 600千円、間接経費: 180千円)
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| キーワード | 医学的無益性 / 量的無益性 / 質的無益性 / 経済的無益性 / 医学的適用 / QOL / 生理学的無益性 / 医学的適応 / 無益性 / 医師の裁量権 |
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| 研究開始時の研究の概要 |
医学的効果の乏しい患者に対する延命治療中止の問題は、特に米国において、医療倫理上のトピックであり、「医学的無益性」概念は、それを解決する一つの有力なものといえる。しかし、民間保険ベースの医療システムを有し、訴訟社会ともいえる米国で生まれたこの「医学的無益性」概念が、制度の異なる我が国でそのまま受容できるものかについては疑問が残る。特に、医師が自らの裁量のもとに純粋に医学的に下すとされる「医学的」無益性判断に「経済性」の観点、すなわちコストへの配慮が混入する可能性は否定できない。そこで我が国においてこうしたことを明らかにすることを目的に、調査を行う予定である。
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| 研究実績の概要 |
2023年度は、遅れていた文献検討を進めた。医学的無益性と医療経済の関係において、「医師が社会の観点や経済性に配慮して、ベッドサイドでラショニングを行うことは、あってはならない。それは患者への背信である」（Nroman G）というすっきりした意見が基本になっている。これが、医師の代表的な意見と思われる。特にベッドサイドラショニングという、個別の医療に経済的な考慮を導入することを厳しく諫めるのが医療倫理の原則といえる。
一方で、「医師も社会の一員として、医療資源配分の政策決定に関わるべきであるが、それは政府の委員やガイドラインの作成者として行うべきであり、臨床医としては、それは行ってはならない」（世界医師会医療倫理ガイドライン）という現実的な線引きも提案されている。つまりベッドサイドラショニングは行ってはならないが、マクロレベルでの資源配分に関わるのは社会のエージェントとしての医師の役割であるとの整理である。
また、ベッドサイドラショニングを行っても、医療資源の節減にはつながらない（Council on Ethical and Judicial Affairs）という意見もあり、医療倫理的にこれを禁止するというより、経済合理性の面からみても、無意味であるという論旨も見受けられた。
医学的無益性に関するオピニオンリーダーともいえるJeckerが、「ラショニングと無益性の間の関係性は，認めるものの、道徳的意味においては、明確に区別すべき」と記述的に無益性と医療資源配分の関係があることと、規範論としてのそれをはっきり分けることを主張しているのは、議論の整理に役立つと考えられた。
現在これらの知見に基づき、論文を作成中である。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
4: 遅れている
理由
2023年度には医師を対象としたフォーカスグループディスカッションの結果を反映したWeb調査を行う予定であったが、退職に伴う各種雑事に紛れて、それが行えなかった。また研究内容的には、フォーカスグループディスカッションに先立つ文献研究において‘conscientious objection’ (CO：良心的兵役拒否）という概念が新たに見いだされたことから、フォーカスグループインタビューにおいて、無益な治療を医師が拒否する部分の質問を作り直しているところでもある。
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| 今後の研究の推進方策 |
可及的速やかに本来2023年度に実施を予定していたWeb調査を行い、2024年度末までにその結果をまとめる予定である。2024年度上期までにフォーカスグループディスカッションとそれに基づくWeb調査を終え、下期にその解析と論文化を行う予定である。
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