| 研究課題/領域番号 |
22K17456
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| 研究種目 |
若手研究
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| 配分区分 | 基金 |
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| 審査区分 |
小区分58060:臨床看護学関連
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| 研究機関 | 聖路加国際大学 |
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研究代表者 |
山本 加奈子 聖路加国際大学, 大学院看護学研究科, 助教 (00833477)
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| 研究期間 (年度) |
2022-04-01 – 2025-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2023年度)
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| 配分額 *注記 |
4,550千円 (直接経費: 3,500千円、間接経費: 1,050千円)
2024年度: 650千円 (直接経費: 500千円、間接経費: 150千円)
2023年度: 1,560千円 (直接経費: 1,200千円、間接経費: 360千円)
2022年度: 2,340千円 (直接経費: 1,800千円、間接経費: 540千円)
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| キーワード | クリティカルケア / ディシジョンエイド / アドバンスケアプランニング / 周手術期 / 代理意思決定 / シェアードディシジョンメイキング / 集中治療室 / patient centred care / 終末期医療 / 移行支援 / 意思決定 / 看護外来 |
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| 研究開始時の研究の概要 |
ハイリスク手術を受ける患者は、急変やQOL悪化のリスクを持つが、手術前にリスクの詳細や問題が生じた時の治療の希望は、患者と家族、医療者間で話し合われることがほとんどない。この場合、患者の意向は不明なまま家族と医療者は代理決定を求められ苦悩している。リスクを認知した患者の多くが、自分なりにACPを検討しようと試みるが、誰と何をどのように検討すればよいか分かっていない。申請者が開発したディシジョンエイドを用いて医療者と患者・家族間のコミュニケーションを促進させ、患者中心の意思決定の支援ツールとして標準化することを目指す。
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| 研究実績の概要 |
2023年度は、2022年度に実施した、①intensive care unit (ICU)で治療を受けた患者を対象にしたadvance care planning (ACP)に関するdecision aids(DAs)を用いたpilot RCTと、②延命治療などの代理意思決定を行なった経験のある家族の現状調査の2つの研究についての分析、学会発表、論文投稿を実施した。また、これら2つの研究結果を踏まえて、2022年度に開発した、「ICUで治療を受けること」のホームページの改訂作業を行なった。さらに、患者に代わり代理意思決定を行う家族の意思決定を支援するためのディシジョンエイドの新たな開発に取り組んだ。
2023年度の主要な成果は、ICUで治療を受ける患者と家族に対してDAsを用いてACP支援を行い、この支援を受けた患者と家族の経験を可視化した研究の論文を国際誌へ出版したことである。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
2: おおむね順調に進展している
理由
2022年度に前倒し申請を行い2023年度に実施予定の2つの研究をすでに実施していたため、2023年度は分析・考察を中心に行い2024年度の計画の方向性を確定させた。
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| 今後の研究の推進方策 |
2024年度は、ICUで治療を受ける患者に対してACPの導入期として開発したディシジョンエイドの普及のための取り組みを開始する。このために、ディシジョンエイドを使用して患者と家族を支援するための医療者が利用できる手順書を開発し、この内容評価と臨床受容性を評価する。また、ICUでは、治療初期より患者の意思決定能力が消失していることも少なくないため、家族が患者の最善を考えた代理意思決定を行うことを支援するディシジョンエイドを開発し、内容評価を行う予定である。
当初は、2022年度に実施したpilot RCTの結果を踏まえてRCTを実施する計画であったが、研究の結果を分析する中で、患者と家族を支援する医療者のACPに関する支援力、理解力の不足が課題に挙がったため、RCTによる有効性評価を実施する前に支援するツールの開発を進めるよう計画修正を行なった。
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