| 研究課題/領域番号 |
22K18204
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| 研究種目 |
若手研究
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| 配分区分 | 基金 |
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| 審査区分 |
小区分90130:医用システム関連
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| 研究機関 | 千葉大学 |
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研究代表者 |
鈴木 紀子 (江口紀子) 千葉大学, 医学部附属病院, 医員 (10896062)
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| 研究期間 (年度) |
2022-04-01 – 2026-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2023年度)
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| 配分額 *注記 |
4,550千円 (直接経費: 3,500千円、間接経費: 1,050千円)
2024年度: 520千円 (直接経費: 400千円、間接経費: 120千円)
2023年度: 650千円 (直接経費: 500千円、間接経費: 150千円)
2022年度: 3,380千円 (直接経費: 2,600千円、間接経費: 780千円)
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| キーワード | 心臓再同期療法（CRT） / 局所左室仕事量 / CRTレスポンダー / 心臓超音波検査 / CRT / Myocardial work |
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| 研究開始時の研究の概要 |
心不全の治療において、原疾患の治療と最大限の薬物加療で効果不十分な低左心機能症例には、心臓再同期療法 (CRT) を考慮する。
しかし、CRTは全ての患者で奏功するわけではない。現状では症候性の低心機能心不全症例において一定の心電図波形の患者では本治療の効果が高いとされるが、それ以外の群については議論の余地がある。
本研究では、そのような症例において、心臓超音波検査による左室壁の局所仕事量の差を用いてCRTが有効な症例を予測できるか検証する。この研究により非侵襲的に、真にCRTが有用な心不全患者の適切な選択が可能になると期待される。
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| 研究実績の概要 |
心臓再同期療法（CRT）は心不全治療において、原疾患の治療や最大限の薬物加療を行った上でも効果不十分な症例に検討される。しかしながら一定の確率でCRT治療が奏功しないノンレスポンダーが存在するため、術前にCRT治療の効果が期待できるかどうかを判断することは非常に重要である。本研究の目的は、局所左室仕事量を用いることで、特に適応に議論のあるQRS幅が軽度延長した症例や非左脚ブロックの症例に対するCRT植え込み患者のレスポンダーを同定することである。
今年度は昨年度の結果を受け、類似する既存研究との結果の違いについてまず考察を行った。本研究では前壁中隔と後壁における術前の左室仕事量の差がCRTレスポンダーの有意な予測因子であったが、過去の類似の研究では下壁中隔と側壁の仕事量の差がCRTレスポンダーの予測因子として挙げられている。本研究は術前心電図でQRS幅が軽度延長した症例を対象としており過去の研究とは対象群が異なるが、なぜ術前のQRS幅によってCRTレスポンダーとなる対面が異なるのかを考察することとした。その結果QRS幅>150msのwide QRS症例群ではQRS軽度延長した症例群と比較し有意に術前にペーシング波形を呈する症例が多く、術前からの右室ペーシングがCRTレスポンダーの予測因子となる対面と何らかの関連がある可能性が示唆された。また今年後はwide QRS症例群と合わせ23例ほど症例の追加が可能となり、症例数を増やしさらに解析を進めている。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
3: やや遅れている
理由
術後の心エコー図検査フォローが規定期間内になされていない症例が想定以上に多く、当初の予定より解析可能な症例数が少なくとどまっているため。より正確な解析のためある程度の症例数を担保することを最優先課題とし、確実にCRT植え込み前後での心エコー図検査を当院で行えるよう、当科スタッフにも周知を徹底する。また現在CRT植え込み患者の中で、術前心電図検査でQRS幅が軽度延長したものを主な解析対象としているが、解析対象患者を広げることや他のアプローチ方法についても検討を試みる。
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| 今後の研究の推進方策 |
今後はさらにCRT植え込み患者の組み入れと解析を進める。研究を進めるうえで新たな疑問も生じているため、多角的にアプローチすることを検討する。左室収縮の非同期を評価するための新たな画像解析ソフトの導入も検討し、さらに研究を発展させていくことを目標とする。
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