| 研究課題/領域番号 |
23H00049
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| 研究種目 |
基盤研究(A)
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| 配分区分 | 補助金 |
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| 応募区分 | 一般 |
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| 審査区分 |
中区分7:経済学、経営学およびその関連分野
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| 研究機関 | 一橋大学 |
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研究代表者 |
佐藤 主光 一橋大学, 社会科学高等研究院, 教授 (50313458)
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| 研究分担者 |
中村 良太 一橋大学, 社会科学高等研究院, HIAS客員研究員 (00717209)
Rahman Mizanur 一橋大学, 社会科学高等研究院, 准教授 (10726433)
Rouyard Thomas 一橋大学, 社会科学高等研究院, HIAS客員研究員 (40859542)
本田 文子 一橋大学, 社会科学高等研究院, 教授 (80815027)
NGUYEN THE・PHUONG 一橋大学, 社会科学高等研究院, 講師 (10992654)
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| 研究期間 (年度) |
2023-04-01 – 2028-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2026年度)
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| 配分額 *注記 |
46,670千円 (直接経費: 35,900千円、間接経費: 10,770千円)
2026年度: 7,020千円 (直接経費: 5,400千円、間接経費: 1,620千円)
2025年度: 12,480千円 (直接経費: 9,600千円、間接経費: 2,880千円)
2024年度: 6,630千円 (直接経費: 5,100千円、間接経費: 1,530千円)
2023年度: 10,140千円 (直接経費: 7,800千円、間接経費: 2,340千円)
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| キーワード | ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC） / 保健・医療制度改革 / 医療財源 / 家計破たんリスク分析 / 実証分析 |
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| 研究開始時の研究の概要 |
日本政府は、「国際保健外交戦略」や「平和と健康のための基本方針」で、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の実現を政策目標に掲げている。しかし、多くの途上国では医療財源の不足によって、人々が必要な医療へのアクセスの欠如、あるいは高額な自己負担による家計破綻のリスクなど、実現に向けての課題は多い。本研究ではアジア・アフリカの途上国等における医療財源の制度と運営を比較し、医療費の負担による家計破たんや国民健康水準に与える効果について国際機関等の公開データに加え、独自の行政データを用いるなどして証拠（エビデンス）に基づいた実証分析を行い、UHCの実現に向けた途上国における医療財源の在り方を提言する。
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| 研究実績の概要 |
2024年度の各プロジェクトの実施状況は以下のとおり。
(1)現地調査：セネガルの共済組合運営能力と医療費による家計破たんに関する分析を行い、論文・報告書を取り纏め、国家医療保障庁・JICA等と共有した。政情を勘案し年度中の調査を中止したが、代替として西アフリカ通貨経済同盟のデータを取得し分析を行った。ガーナでは結核スクリーニングのアクセスコストに関するCRCTを実施し第1フェーズのデータを収集した。初期の結果は2025年末までに公表予定。ブータンでは、アルコール課税ベースライン調査の分析を行い2本の論文を取り纏めた。保健省と政策進捗状況等についての打合せを行い、ロンドン大学衛生熱帯医学大学院の研究者とアルコール税が伝統酒の消費や医療財源に与える影響に関する医療人類学的分析に着手した。
(2)先進国との制度比較：公的保険医療制度におけるサービスの質と診療報酬の仕組みに関する迅速文献レビューを行い、保健・医療サービスの質を向上するための施策に関する、より具体的な研究課題の設定を行なった。非雇用労働者を対象とした制度に関連し、日本の国民健康保険の保険料負担の公正性について分析を行なった。複数の資金プールのもとで一律の診療報酬制度を用いる事例として、日本の公的医療保険制度を取り上げ、保健・医療アクセスの「水平的公平性」及び「健康格差」について分析を行なった。
(3)途上国の家計破たんリスク分析：アジアおよびアフリカ諸国における国家医療財政政策に関するデータ収集と分析を完了し、論文原稿をBMJ Global Health誌に投稿した。バングラデシュとパキスタンにおいて医療サービスへのアクセスとQOLに関する調査データを収集した。本データに基づき論文を取り纏め、2本が出版済、1本が採択済、1本が現在分析段階にある。
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| 現在までの達成度 |
現在までの達成度
2: おおむね順調に進展している
理由
研究代表者の統括のもと、現地調査、先進国との制度比較、途上国の家計破たんリスク分析の各プロジェクトにおいて、具体的な研究課題設定、分析が順調に進展している。現地の政情により一部計画の変更を余儀なくされたものの、代替案を採用し分析を進めた。結果の取り纏めも順調に進んでいる。
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| 今後の研究の推進方策 |
(1)現地調査：セネガルを含む西アフリカ通貨経済同盟加盟国におけるパネルデータを用いて、西アフリカ諸国における家計破たん等の分析を実施する。ガーナにて、疾病予防に係る医療サービス受診や私的・公的医療費負担に関する調査を実施する。ブータンにて、医療財源確保のための財政政策（健康信用基金、アルコール課税等）の実施状況を調査し、保健省との協力のもとで公的医療支出に関する行政データおよび調査データの分析を進める。
(2)先進国との制度比較：①政府統計を用いた日本の公的医療保険制度の公平性の分析、②SNSの活用と医療サービスの質に関する系統的レビュー、③医療従事者のインセンティブとモチベーションに関する系統的レビュー、④健康危機と公共財政管理に関する調査を実施する。
(3)途上国の家計破たんリスク分析：健康関連のQOL、プライマリヘルスケアの資金調達によるUHCの進捗評価、およびNCD管理に関する分析を実施する。
(4)ベトナムの医療費と経済的困難の包括的評価：①医療費による経済的困難の分析、②環境曝露が医療費と経済的負担に及ぼす長期的影響の評価、③脆弱な集団の経済的困難と不平等を軽減するための国民健康保険制度の有効性の評価を行う。
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