研究課題
奨励研究
ラモトリギンは、副作用として重篤な皮膚障害が現れることがあり、皮膚障害は血中濃度の急激な上昇が関与するとされる。しかし、代謝経路に関与し血中濃度を上昇させる可能性がある薬剤は多数存在するが、ラモトリギン血中濃度および皮膚障害発症率への影響は不明である。研究代表者は大規模副作用自発報データベース、多施設の診療情報解析を行い、ラモトリギンと併用で皮膚障害リスクの上昇が示唆される医薬品としてフルニトラゼパムを特定した。本研究では、臨床研究でラモトリギン服用患者の血中濃度に与える影響を評価する。加えて、ヒトの肝ミクロソームを用いた代謝活性実験により、フルニトラゼパムとラモトリギンの相互作用を解明する。
ラモトリギン（LTG）による重篤皮膚障害は、血中濃度の急激な上昇が関与し、UDP-グルクロン酸転移酵素（UGT）阻害作用を示すバルプロ酸ナトリウム（VPA）併用でリスクが高いことが知られている。しかし、UGT阻害作用を示す薬剤は睡眠薬、鎮痛薬など多数存在するにも関わらず、それらのLTGへの影響は不明である。そこで本研究では、実臨床でLTGの皮膚障害リスクを上昇させる併用薬を明らかにすることを目的に検討を行った。大規模副作用症例報告データベース（FAERS）で、LTGとの併用で皮膚障害報告数を上昇させる薬剤を探索した。また、多施設共同後方視的研究で、LTG服用患者の併用薬、皮膚障害の有無等を調査した。さらに、前向き臨床研究で、LTG服用患者のLTGトラフ血中濃度や薬物動態関連因子を調査した。FAERS解析の結果、LTGとの併用で皮膚障害リスク上昇を示す薬剤として、既知のVPAに加えて、フルニトラゼパム（FNZP）が抽出された。多施設共同後方視的研究の結果、LTG服用患者の約20％で皮膚障害を認めた。傾向スコアマッチングにより患者背景を調節し解析した結果、FNZP併用群で有意な皮膚障害頻度の上昇を認めた。前向き臨床研究の結果、LTGトラフ血中濃度を体重1kg当たりのLTG投与量で除したC/D比を比較したところ、FNZP併用群でLTGのC/D比が有意に増加した。FNZPは、UGT阻害作用を示す薬剤であり、LTG血中濃度に影響し皮膚障害リスクを上昇させる可能性が示唆された。LTG服用患者の睡眠薬選択および併用時の副作用モニタリングに注意を要する。
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