| 研究課題/領域番号 |
23K00033
|
|---|
| 研究種目 |
基盤研究(C)
|
| 配分区分 | 基金 |
|---|
| 応募区分 | 一般 |
|---|
| 審査区分 |
小区分01010:哲学および倫理学関連
|
|---|
| 研究機関 | 岡山大学 |
|---|
研究代表者 |
鈴木 晴香 (日笠晴香) 岡山大学, ヘルスシステム統合科学学域, 准教授 (50724449)
|
|---|
| 研究分担者 |
工藤 洋子 東北福祉大学, 健康科学部, 講師 (70438547)
戸田 聡一郎 東北大学, 文学研究科, 専門研究員 (90619420)
|
|---|
| 研究期間 (年度) |
2023-04-01 – 2027-03-31
|
| 研究課題ステータス |
交付 (2024年度)
|
| 配分額 *注記 |
4,160千円 (直接経費: 3,200千円、間接経費: 960千円)
2026年度: 520千円 (直接経費: 400千円、間接経費: 120千円)
2025年度: 1,040千円 (直接経費: 800千円、間接経費: 240千円)
2024年度: 1,300千円 (直接経費: 1,000千円、間接経費: 300千円)
2023年度: 1,300千円 (直接経費: 1,000千円、間接経費: 300千円)
|
|---|
| キーワード | 意思決定 / 最善 / 自律 / 認知症 / 遷延性意識障害 / 最小意識 / 最善の利益 / 固有の表明 / 意思決定能力 |
|---|
| 研究開始時の研究の概要 |
意思決定能力を欠くと判断される人の場合に、尊重される必要のある本人の固有の表明と捉えられる要素はどのようなものか、そのような表明を医療ケアの意思決定においてどの程度重視すべきかに関する議論は未だ十分にはなされていない。本研究では、意思決定能力を欠く人の保持する能力・状態に応じて、尊重されるべき本人の固有の表明と捉え得る要素を明らかにし、それが、一般的・医学的判断に基づく本人の利益や、事前の自律的意思決定等と対立する場合にどのような重要性を持つかの理論的根拠を臨床に即して明らかにする。本研究の成果は、本人の保持する能力・状態に即した意思決定の理論的な基盤になり得ると期待される。
|
| 研究実績の概要 |
本年度は、本人の固有の表明と捉え得る要素とその重要性の考察を進め、1．意思決定能力を欠くと判断される人の意思決定の課題とそれに関する議論を精査し、その基礎と関連して、2．意思決定能力を有すると判断される人が行う意思決定で考慮される要素について検討した。
1については、遷延性意識障害の場合に、本人の状態や様々な形での表明に対する家族や専門職者の捉え方と、神経科学的解釈とに相違があることを検討し、国際研究会で発表を行った。また、それぞれの専門分野からの研究をさらに進めた。生命倫理学の観点からは、本人の欲求や関心の表明に対して、それを満たす選択をすべきであるという議論と、事前の自律的決定に基づいて抑制すべき場合があるという議論を精査し、それらの理論的根拠を考察した。脳神経倫理学の観点からは、意識障害の人のケアにも大きく影響する、本人の「能動的な」あるいは「受動的な」認知機能とは異なる「中動態的な行為」を考察し、本人の意識をどのように捕捉するかについて科学的・倫理的な視点から検討を加えた。看護学の観点からは、日本において遷延性意識障害の人に対して、意識障害と診断されたとしても意識がある事を前提にした看護の重要性が論じられてきたことを検討し、家族や専門職者が臨床の場で行う意思決定の考察を進めた。これらについては、次年度に学会発表を行う予定である。さらに、意思決定能力を欠くと判断される人のケアに携わる家族や専門職者と継続的に意見交換等を行い、理論的考察から把握される内容と比較検討した。
2に関しては、本年度は特に、意思決定において本人ではなく他者の利益・負担が考慮される場合や、本人が独立して決定するのではなく家族などと関係し合いながら決定する場合に、その意思決定が尊重され得る根拠についての考察を行った。これらについては学術研究会等で発表した。
|
| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
2: おおむね順調に進展している
理由
それぞれの専門分野の観点からの理論的考察に関しては、意思決定能力を欠くと判断される人の多様な状態を念頭に、意思決定における課題や先行研究の議論を検討し、これまでの議論においては必ずしも重視されていなかった要素が意思決定において重要性を持ち得ることを把握できた。また、それぞれの専門的観点からの研究成果を合わせて、研究発表等も行うことができている。インタビュー調査実施のための準備や調整にやや時間を要したものの、その間に関連する先行研究の文献検討を進め、家族や専門職者との意見交換を継続することで、前年度までに構築したネットワークを基にインタビュー調査自体もほぼ予定通りに進められる見通しが立っている。これらの状況から、本研究課題はおおむね順調に進展していると考えられる。
|
| 今後の研究の推進方策 |
前年度までの研究をふまえて、意思決定能力を欠くと判断される人の状態に応じて、意思決定の根拠が先行研究においてどう議論されてきたか、その課題は何かをさらに精査する。特に、本人の意識の有無によって意思決定で優先される要素がどう異なり得るか、本人の欲求や関心などの表明が医療ケアの選択においてどの程度の重要性を持つか、意思決定に関して家族や専門職者が本人の様々な形での表明をどう捉えているか、家族などの重要な関係者の考え方・価値・利益が意思決定にどう影響し得るかについての考察を進める。この考察と併行して、これまでの意見交換等で得られた知見もふまえつつ、家族や専門職者へのインタビュー調査とその分析を進める。これにより、家族や専門職者が、意思決定能力を欠くと判断される人の様々な表明やその人にとっての利益をどのように捉えているか、意思決定において何を重視し優先しているか、その理由は何かを把握する。また、そうして把握された内容が、理論的考察によって明らかになるものとどのように重なり合うのか、あるいは異なるのかを検討する。これらを通して、意思決定において重視され得る本人の固有の表明と、それが実際の意思決定にどう反映され得るかについての考察を進める。
|
