在宅看護におけるエコーを用いた「心不全急性増悪アセスメント・アルゴリズム」の開発

• 研究課題/領域番号: 23K10295
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 基金
• 応募区分: 一般
• 審査区分: 小区分58080:高齢者看護学および地域看護学関連
• 研究機関: 北海道医療大学
• 研究代表者: 横川 亜希子 北海道医療大学, 看護福祉学部, 助教 (30708772)
• 研究分担者: 明野 伸次 北海道医療大学, 看護福祉学部, 教授 (40364260) ; 新見 千穂 北海道医療大学, 看護福祉学部, 助教 (40825436) ; 山口 夕貴 北海道医療大学, 看護福祉学部, 助教 (50911088) ; 米川 弘樹 北海道医療大学, 看護福祉学部, 助教 (60825412) ; 沖野 久美子 北海道医療大学, 医療技術学部, 助教 (10846223)
• 研究期間 (年度): 2023-04-01 – 2027-03-31
• 研究課題ステータス: 交付 (2024年度)
• 配分額: 4,290千円 (直接経費: 3,300千円、間接経費: 990千円); 2026年度: 650千円 (直接経費: 500千円、間接経費: 150千円); 2025年度: 650千円 (直接経費: 500千円、間接経費: 150千円); 2024年度: 260千円 (直接経費: 200千円、間接経費: 60千円); 2023年度: 2,730千円 (直接経費: 2,100千円、間接経費: 630千円)
• キーワード: 在宅看護 / エコー / 心不全 / アセスメント / アルゴリズム / 看護師

研究開始時の研究の概要

訪問看護師が在宅で療養する心不全患者の「急性増悪の初期症状」を的確にアセスメントすることは、その後の予後や望む生活の実現を左右する重要な局面である。しかし、心不全の症状は加齢の症状と類似していることに加え、要介護者の場合は主観的な情報が得にくく、その判断は容易ではない。そこで、本研究は、訪問看護師が心不全患者の急性増悪の初期症状を確実・簡便・迅速に判断するための、エコーを活用した「心不全急性増悪アセスメント・アルゴリズム」の開発を目的とする。

研究実績の概要

心不全急性増悪アセスメント・アルゴリズム開発に向けた第１段階として、訪問看護師の心不全の急性増悪を判断するためのアセスメント方法を明らかにすることを目的に研究を遂行した。
アセスメント方法を明らかにするために、先行研究を概観し、心不全の急性増悪を判断するためのエビデンスのある観察項目を抽出した。その結果、看護師が観察する項目は、患者の基礎情報、呼吸状態、循環状態、検査データに大別された．呼吸状態に関しては、患者の息苦しさや倦怠感の訴え、バイタルサイン、喘鳴、チアノーゼ、呼吸音、呼吸様式や呼吸困難感の緩和・増強する体位を観察していた。循環状態に関しては、尿量、体重、浮腫の確認、バイタルサインやフィジカルイグザミネーションによる胸部の視診・打診・聴診・触診、頚静脈の視診、皮膚の湿潤や冷感の観察、NYHA心機能分類であった．検査データに関しては、心エコー検査、胸部X線、心電図、血液検査（NT-proBNP血清）であった．特に検査データである心エコー検査、胸部X線、心電図、血液検査は心不全の状態を判断するために重要な所見であった．
次に、訪問看護師が高齢の心不全患者に対して行う急性増悪のアセスメントについて質的記述的に明らかにすることを目的に研究を遂行した。卓越した看護を実践する訪問看護師10名に、どのような情報から心不全の急性増悪を疑い、急性増悪の可能性が高いという判断に至るかについて半構造化面接を実施した。得られたデータは、現在分析中である。

現在までの達成度

3: やや遅れている

理由

2024年度は、文献レビューと面接によるデータ収集・分析を行う計画であった。先行する別の研究があり、面接データの分析にやや時間を要している。

今後の研究の推進方策

2025年度は、面接データの分析を終える。さらに、エコーを用いた確実・簡便・迅速な下大静脈の描出方法を検証する。