認知機能が低下した高齢がん患者の痛みを見逃さない医療・介護職連携ケアモデルの開発

研究課題

研究課題/領域番号	23K10346
研究種目	基盤研究(C)
配分区分	基金
応募区分	一般
審査区分	小区分58080:高齢者看護学および地域看護学関連
研究機関	愛媛県立医療技術大学
研究代表者	森万純愛媛県立医療技術大学, 保健科学部, 講師 (60533099)
研究分担者	大野夏稀大分大学, 医学部, 講師 (20818596) 三重野英子大分大学, 医学部, 教授 (60209723) 寺町芳子国際医療福祉大学, 福岡保健医療学部, 教授 (70315323) 吉岩あおい大分大学, 医学部, 客員研究員 (70363570) 池田絵里愛媛県立医療技術大学, 保健科学部, 助教 (20796198)
研究期間 (年度)	2023-04-01 – 2027-03-31
研究課題ステータス	交付 (2024年度)
配分額 *注記	3,510千円 (直接経費: 2,700千円、間接経費: 810千円) 2026年度: 910千円 (直接経費: 700千円、間接経費: 210千円) 2025年度: 650千円 (直接経費: 500千円、間接経費: 150千円) 2024年度: 910千円 (直接経費: 700千円、間接経費: 210千円) 2023年度: 1,040千円 (直接経費: 800千円、間接経費: 240千円)
キーワード	認知機能の低下 / 高齢がん患者 / 痛み / 医療・介護職連携 / ケアモデル / 高齢者 / がん患者
研究開始時の研究の概要	本研究は、下記の3段階で取り組む。第1段階では、認知機能が低下したがん疾患高齢者の痛みに対する各専門職のアセスメントと管理の実際を明らかにすることを目的に、在宅医療・介護スタッフを対象とした面接調査および参与観察を行う。第2段階では、第1段階の結果に基づき医療・介護職連携ケアモデルを試案し、その妥当性と有用性について、在宅医療・介護スタッフを含めた専門家委員会において検討する。第3段階では、検討した医療・介護職連携ケアモデルを高齢患者に適用し、痛みのアセスメントとケア経過について前向き事例研究を行う。事例検証を重ね、本モデルの汎用性と有用性を評価しモデルを確立する。
研究実績の概要	本研究は、在宅で生活する認知機能が低下したがん疾患高齢患者の生活の質向上を目標に、多職種で身体的・精神的・社会的・スピリチュアル的な痛みを包括的にアセスメントし、ケアにつなげる医療・介護職連携ケアモデルを開発することである。本研究の研究過程は、3段階で取り組む予定である。 2024年度は、昨年度と同様に第1段階の認知機能が低下したがん疾患高齢者の痛みに対する各専門職のアセスメントと管理の実際を明らかにすることを目的に、主に訪問看護師を対象とした面接調査に取り組んだ。面接調査から、訪問看護歴12年目の看護師は、患者の機嫌、表情、睡眠状態、動作や他者との交流時の反応からの観察を含めながら患者の痛みを捉えていた。訪問看護師6年目の看護師は、普段との違い、表情、声の荒々しさ、癇癪、痛い部位を摩る、何となくきついという本人の反応と主介護者からの情報により、患者の痛みを捉えていた。さらに、訪問看護師は、患者の痛みに関してスタッフ間で意見を出し合い、個々の見解を擦り合わせながら評価を行っていた。このように、訪問看護師は対象となる患者自身の主観的な痛みの訴えだけでなく、痛みの経過を含め、主介護者から日常生活動作、食事摂取量、睡眠状態、来客者との対応や来客後の様子等における患者の「普段との違い」を聴取しながら、自身の観察と合わせて包括的に痛みの状態を捉えていた。また、訪問看護師の観察眼は、経験だけでなく、医療ケアスタッフ間で個々の痛みに関する評価について意見交換や擦り合わせることにより、強化されていることが明らかとなった。引き続き、在宅医療・介護スタッフを対象とした面接調査および参与観察を行い、第2段階の医療・介護職連携ケアモデルの試案作成に向けて一層取り組む必要がある。
現在までの達成度	現在までの達成度 4: 遅れている理由研究計画段階では、2024年度は第一段階の在宅医療・介護スタッフへの面接調査および参与観察を実施した結果をもとに、その実態調査結果の分析と在宅医療・介護職連携ケアモデル試案の作成に取り組む予定であった。しかし、2023年度に所属大学の研究倫理審査委員会の承認までに時間を要したため、当初の計画から大幅に遅れた。その結果、2023年度に終えている予定であった第一段階の研究を十分に実施することができず、2024年度の研究計画にも影響が出た。 2024年度も前年度までの遅れを取り戻すべく、在宅医療・介護スタッフを対象とした実態調査を進めてきた。しかしながら、多職種で身体的・精神的・社会的・スピリチュアル的な痛みを包括的にアセスメントし、ケアにつなげる医療・介護職連携ケアモデルケアモデルの試案の作成に必要な実態調査の数としては、まだまだ不十分な状況である。次年度以降も、調査ができていない薬剤師、セラピスト、介護士に早急に面接調査および同行訪問による参与観察を行う必要があると考えている。
今後の研究の推進方策	本研究は、4年計画で段階的に研究を進めていく予定である。2024年度は、前年度の進捗状況が影響し、当初計画していた活動内容の大幅なズレを十分に埋めることができなかった。そのため、2025年度はこれまで遅れている実態調査について、より計画的に取り組んでいかなければいけないと考えている。研究対象となる機関や対象については、これまでの研究協力者からの他薦を得ているため、早々に依頼を行い、面接調査および参与観察を進める。 2025年度後期初めまでには、第2段階の研究である、認知機能が低下したがん疾患高齢患者の痛みを見逃さない医療・介護職連携ケアモデルの試案を作成する。2025年度中には、作成したモデル試案を専門家委員会で検討し、妥当性と有効性を検討するまで進める予定である。