| 研究課題/領域番号 |
23K10402
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| 研究種目 |
基盤研究(C)
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| 配分区分 | 基金 |
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| 応募区分 | 一般 |
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| 審査区分 |
小区分59010:リハビリテーション科学関連
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| 研究機関 | 広島大学 |
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研究代表者 |
中前 敦雄 広島大学, 医系科学研究科(医), 准教授 (60444684)
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| 研究分担者 |
安達 伸生 広島大学, 医系科学研究科(医), 教授 (30294383)
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| 研究期間 (年度) |
2023-04-01 – 2027-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2024年度)
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| 配分額 *注記 |
4,550千円 (直接経費: 3,500千円、間接経費: 1,050千円)
2026年度: 1,040千円 (直接経費: 800千円、間接経費: 240千円)
2025年度: 1,430千円 (直接経費: 1,100千円、間接経費: 330千円)
2024年度: 910千円 (直接経費: 700千円、間接経費: 210千円)
2023年度: 1,170千円 (直接経費: 900千円、間接経費: 270千円)
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| キーワード | 膝 / 前十字靭帯 / スポーツ復帰 / 多施設共同研究 / 再断裂 / 患者立脚型評価 / 膝前十字靭帯（ACL） / 靱帯再建術 |
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| 研究開始時の研究の概要 |
膝前十字靭帯（ACL）再建術を行なっても受傷前のスポーツに復帰できるのは60～70％程度である。この原因となるACL再建後の患者立脚型評価スコア低値や、ACL再建後の再断裂発生については多因子であり、この負の因子を解明するためには相当な症例数の分析を要する。本研究では多くの症例を集めるために多施設共同研究（広島臨床ACL多施設共同研究プロジェクト）を行い、ACL再建後に受傷前と同じレベルへのスポーツ復帰を可能とする、あるいは妨げる複数の要因を探索することを研究目的とする。本研究ではいくつかの独創的な評価項目を含んだ多数の関連因子候補を統計学的に分析し、ACL再建術後の完全なスポーツ復帰のためのルートを探る。
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| 研究実績の概要 |
膝前十字靱帯（以下ACL）損傷はスポーツ活動中にしばしば発生し、多くの場合で手術が必要となる。ACL再建術を行っても、受傷前と同レベルのスポーツに復帰できない例が少なくないことが、問題として残り続けている。
本研究課題は、ACL再建術後の完全なスポーツ復帰を目指した多施設共同研究であり、術後に受傷前と同じレベルへのスポーツ復帰を可能とする要因の探索が研究目的となる。本研究では膝の関節鏡所見や術式、膝の徒手および器機計測所見のほか、患者立脚型評価としてKnee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)）やIKDC score、さらにはLysholm scoreやスポーツ活動性（Tegner activity scale）も継続して情報収集している。また本研究の独創的な調査項目の1つにpivot shift testにおける患者さん本人の主観的な怖さを示す4段階のapprehension gradingがある。本多施設共同研では、pivot shift testの通常のgradingではなく、この新規のapprehension gradingの方が、術後1年の時点で患者立脚型評価に大きく影響を与えることが示され、医学英文誌に採用された。またACL再建後1年でのpivot shift testの通常のgradingでのpivot現象残存要因、ACL再建後の患者立脚型評価スコアに影響を与える術中・術後因子、ACL再建後の患者立脚型評価スコア低値を予見する術前・術中因子について、重回帰分析やロジスティック回帰分析を用いた検討を行なった。さらにACL損傷膝におけるpivot shift定量評価値に関連する因子のナビゲーションシステムを用いた評価も実施した。
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| 現在までの達成度 |
現在までの達成度
2: おおむね順調に進展している
理由
2024年度においては、前述の複数の研究テーマのうち、pivot shift testにおけるapprehension gradingに関する研究がKnee Surg Sports Traumatol Arthrosc.に採用された。本研究ではpivot shift testにおける患者さん本人の主観的な怖さを示す4段階のapprehension gradingについて、ACL多施設共同研究での837例を検討した結果、pivot shift testの通常のIKDC gradingではなく、この新規のapprehension gradingの方が、術後1年の時点で患者立脚型評価値であるKOOSに大きく影響を与えることが示された。これまで一般的には、ACL再建後の脛骨前方不安定性の程度は患者の主観的な症状や機能に影響を与えないが、pivot shift testにおける通常のgradingはそれらと有意に関連するとされてきた。しかし本研究では、pivot shift testにおける通常のIKDC gradingは患者立脚型評価の結果に有意な関連を示さなかった一方、pivot shift testのapprehension gradingによる評価では3つの項目において陰性群の方が有意に良好なスコアであった。Pivot shift testのapprehension gradingはACL再建後の評価において、より有用である可能性が示された。
また別の研究では、ACL再建後1年でのpivot shift testの通常のgradingでのpivot現象残存の危険因子は、若年であること、内側半月板切除、ACL遺残組織の切除であるという新しい知見が得られた。
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| 今後の研究の推進方策 |
広島臨床ACL多施設共同研究プロジェクトグループは現在10施設で構成されており、継続して臨床結果の情報収集を行うことが可能である。今後もACL多施設共同研究の術後経過の情報、および新規ACL損傷例の情報を引き続き収集し、上記の多項目の分析を行なっていく。さらに、術後1年時の患者立脚型評価に影響を与える術中・術後因子については、pivot shift testにおける新規のapprehension gradingを加えて、複数の因子について重回帰分析を行う。ACL再建後1年の患者立脚型評価スコア低値を予見する術前・術中因子については、現在英文医学誌に投稿中である。また、若年者のACL再建後に膝不安定性の残存や再断裂が多い傾向があるようであり、これについても年齢と性別の関連を詳細に検討する。今後に注力する点としては、術後2年における臨床成績の検討を行うことである。現在術後2年を経過した症例の分析を進めているところであり、その一部は国内および海外学会で結果を2025年に報告することになっている（Factors associated with residual pivot shift two years after anterior cruciate ligament reconstruction: A Multicenter Study）。これらも含めて今後英文医学誌への投稿を行なっていく。
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