通いの場における状態別の口腔機能向上・栄養改善プログラムに関する地域介入研究

• 研究課題/領域番号: 23K20331
• 補助金の研究課題番号: 20H03873 (2020-2023)
• 研究種目: 基盤研究(B)
• 配分区分: 基金 (2024); 補助金 (2020-2023)
• 応募区分: 一般
• 審査区分: 小区分57050:補綴系歯学関連
• 研究機関: 北海道大学
• 研究代表者: 山崎 裕 北海道大学, 歯学研究院, 教授 (90250464)
• 研究分担者: 渡邊 裕 北海道大学, 歯学研究院, 准教授 (30297361) ; 本川 佳子 地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター(東京都健康長寿医療センター研究所), 東京都健康長寿医療センター研究所, 研究員 (60782026) ; 玉腰 暁子 北海道大学, 医学研究院, 教授 (90236737) ; 小笠原 克彦 北海道大学, 保健科学研究院, 教授 (90322859)
• 研究期間 (年度): 2020-04-01 – 2025-03-31
• 研究課題ステータス: 交付 (2024年度)
• 配分額: 17,420千円 (直接経費: 13,400千円、間接経費: 4,020千円); 2024年度: 3,900千円 (直接経費: 3,000千円、間接経費: 900千円); 2023年度: 3,380千円 (直接経費: 2,600千円、間接経費: 780千円); 2022年度: 2,990千円 (直接経費: 2,300千円、間接経費: 690千円); 2021年度: 3,380千円 (直接経費: 2,600千円、間接経費: 780千円); 2020年度: 3,770千円 (直接経費: 2,900千円、間接経費: 870千円)
• キーワード: 地域在住高齢者 / 通いの場 / 口腔機能向上 / 栄養改善 / 地域介入研究

研究開始時の研究の概要

地域在住高齢者の身体機能、栄養状態と口腔機能を含む口腔の状況と市販弁当等の購入状況を含めた栄養摂取状況、食事パターンを把握し、口腔機能および栄養摂取の状態、食事パターン別に過不足傾向のある栄養素等について分析し、状態別の口腔機能向上・栄養改善プログラムと食事栄養指導マニュアルを作成する。プログラムとマニュアルは無作為化比較対照試験によって効果を検証する。最終的に口腔機能向上・栄養改善プログラムと食事栄養指導マニュアルが、オーラルフレイル対策の推進、フレイル予防、地域包括ケアシステムの推進と健康寿命の延伸に寄与するか医療介護データも含めて検証する。

研究実績の概要

本研究事業の主体となる「げんき発見ドック」を令和4年8月、9月と令和5年2月に実施した(参加者108名)。また、令和2年10月に実施した「げんき発見ドック」の参加者については介入後1年6か月後調査を令和4年5月に実施した。参加者はCOVID-19による感染拡大の影響もあり介入前調査参加者232名のうち95名（41％）が参加した。令和2年10月と令和4年5月の比較では、オーラルフレイルの判定項目の該当数に関して、25名（26.9％）が改善し、51名（54.8％）が維持、17名（18.3％）が悪化した。また、オーラルフレイルの判定については介入前に該当していた者は7名であったが、そのうち4名（57.1％）は回復しており、口腔機能向上・栄養改善プログラムによる改善効果が認められた。
令和2年度の横断調査データに関するCOVID-19に関連したストレス、運動習慣と口腔関連QOLとの関連についての成果はScientific Reports誌（Miura K，2022）に、オーラルフレイルと口腔カンジダ（C.albicansとC.glabrata）の保菌状態との関連についての成果はGerodontology誌（Baba H，2022）にそれぞれ掲載された。本年度は新たに、オーラルフレイルと関節リウマチなどとの関連が報告されているPrevotella属との関連を検討したところ、有意な関連が認められ、口腔内細菌叢とリウマチ等関節疾患やサルコペニアとの関連が示唆された。
歯科衛生士、管理栄養士による口腔機能向上・栄養改善プログラムと食事栄養指導（月１回の通いの場における集団および個別指導と、自宅でのセルフプログラム）については、自宅でのセルフプログラムと郵送によるプログラム実施状況の確認とフィードバックを継続し、令和2年度および令和4年度参加者の介入前後の比較分析を行っている。

現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

本年度「げんき発見ドック」に関しては、COVID-19の感染拡大下ではあったが、参加人数を絞って介入前後調査、口腔機能向上・栄養改善プログラムとも実施できた。令和2年度の参加者に対しても、オンラインと対面で口腔機能向上・栄養改善プログラムを継続し、介入後1年6か月後調査を実施できた。
令和3年度はCOVID-19の感染拡大によって新規参加者に対する調査が実施できず、当初予定した参加人数を満たしていないが、令和2年度と令和4年度参加者の介入前後の調査において有意な結果が得られたことから、当初の目的を達成する可能性は十分と考える。
研究成果についても、すでに２本の論文が海外誌で公開され、公開後1年に満たないが４論文で引用されている。また、２論文の投稿準備を行っている。
口腔機能向上・栄養改善プログラムと食事栄養指導については、通いの場が自粛となっていることから、保健センターにおいて対面およびオンラインでのプログラムを月1回開催し、介入効果の検証も行うことができた。当初は対面のみのプログラムを想定していたが、本年度実施した感染予防に配慮したオンラインでのプログラムは、外出困難者に対しても適用可能であり、今後のフレイル対策や介護予防事業にも適用できると思われることから、今後もオンラインでのプログラムは継続していく予定である。
口腔機能向上・栄養改善プログラムと食事栄養指導のマニュアルの改訂については、オーラルフレイル悪化者および新規発生者と維持・改善者との比較を行い、プログラムの改訂を行う予定である。現時点ではプログラムへの参加回数が影響している可能性が示唆されており、詳細な分析を進めるとともに、参加を促す方策として前日の連絡、家族との連携等で参加率の向上を促している。以上のように本研究事業の目的に沿った成果を上げるべく、適宜研究内容、方法を修正し、研究を遂行してきた。

今後の研究の推進方策

本研究事業の主体である「げんき発見ドック」については、令和5年度新規参加者を募集して、令和5年9月にベースライン調査を実施し、歯科衛生士、管理栄養士による口腔機能向上・栄養改善プログラムと食事栄養指導（月１回の通いの場における集団および個別指導と、自宅でのセルフプログラム）を6カ月間実施し、介入後調査を令和6年2月に実施する。また、令和2年度および令和4年度調査参加者に対しても継続して事後評価を行い、プログラムの長期効果と転帰（疾病の新規発症、介護認定、入院、死亡など）について検証していく。
また本年度はマニュアル改訂に資する根拠を得る目的で、オーラルフレイルと食事栄養摂取との関係、食事栄養摂取と口腔細菌叢との関連を検討する。他にCOVID-19の影響から回復していく過程を通いの場における指導やプログラムの効果とともに検証するとともに、オンラインでのプログラムの効果も並行して検証する。それぞれのプログラムの効果を比較検討するとともに、各プログラムの長所や短所、実施における注意点等を、対象者やプログラム指導者へのアンケートやヒアリングで明らかにするとともに、マニュアルに反映させる。
口腔内細菌叢とオーラルフレイルとの関連については、引き続き縦断的に検討していく、特にフレイルやサルコペニア、糖尿病、高血圧症など生活習慣との関連に注目し、それら疾患のバイオマーカーとなる細菌を検索する。口腔内細菌叢については、個人内での再現性や変化、その関連因子についても検討を行っていく。
市販の弁当や総菜の活用や欠食の状況別の栄養指導チャート案については、引き続き栄養改善プログラムで使用しその効果を検証する。外食、内食、中食等の比率の変遷についても引き続き調査し、栄養、身体組成、機能への影響についても検討し、プログラムやマニュアルの改訂に反映させていく。

研究成果

• [雑誌論文] Association between sarcopenia and oral functions in community-dwelling older adults: A cross-sectional study (2023)
  • 著者名/発表者名: Kugimiya Y, Iwasaki M, Ohara Y, Motokawa K, Edahiro A, Shirobe M, Watanabe Y, Taniguchi Y, Seino S, Abe T, Obuchi S, Kawai H, Kera T, Fujiwara Y, Kitamura A, Ihara K, Kim H, Shinkai S, Hirano H.
  • 雑誌名: J Cachexia Sarcopenia Muscle 巻: 14(1) 号: 1 ページ: 429-438
  • DOI: 10.1002/jcsm.13145
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] COVID-19-related stress, exercise, and oral health-related quality of life among community-dwelling older adults who participated in the CHEER Iwamizawa project, Japan (2022)
  • 著者名/発表者名: Miura K, Watanabe Y, Baba H, Ozaki K, Matsushita T, Kondoh M, Okada K, Nakaoka S, Ogasawara K, Suzuki T, Saito H, Kimura T, Tamakoshi A, Yamazaki Y
  • 雑誌名: Sci Rep 巻: 12 号: 1 ページ: 20347-20347
  • DOI: 10.1038/s41598-022-24806-1
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Association between denture use and food form in older adults requiring long-term care: A multicenter cross-sectional study (2022)
  • 著者名/発表者名: Kimura-Ono A, Maekawa K, Kuboki T, Nawachi K, Fujisawa M, Sato H, Aita H, Koyama S, Hideshima M, Sato Y, Wake H, Nagao K, Kodaira-Ueda Y, Tamaki K, Sadamori S, Tsuga K, Nishi Y, Sawase T, Koshino H, Masumi S, Sakurai K, Ishibashi K, Ohyama T, Akagawa Y, Hirai T, Sasaki K, et.al.
  • 雑誌名: Journal of Prosthodontic Research 巻: 67 号: 3 ページ: 366-375
  • DOI: 10.2186/jpr.JPR_D_21_00161
  • ISSN: 1883-1958, 1883-9207
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Observational variables for considering a switch from a normal to dysphagia diet among older adults requiring long-term care: A one-year multicenter longitudinal study (2022)
  • 著者名/発表者名: Takeda M, Watanabe Y, Matsushita T, Taira K, Miura K, Ohara Y, Iwasaki M, Ito K, Nakajima J, Iwasa Y, Itoda M, Nishi Y, Furuya J, Watanabe Y, Umemoto G, Kishima M, Hirano H, Sato Y, Yoshida M, Yamazaki Y
  • 雑誌名: International Journal of Environmental Research and Public Health 巻: 19 号: 11 ページ: 6586-6586
  • DOI: 10.3390/ijerph19116586
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Factors Associated with Food Form in Long-Term Care Insurance Facilities (2022)
  • 著者名/発表者名: Takeda M, Okada K, Kondo M, Taira K, Watanabe Y, Ito K, Nakajima J, Ozaki Y, Sasaki R, Nishi Y, Furuya J, Akino K, Ohta H, Ohno T, Kodama T, Sakaguchi H, Hanagata T, Sato Y, Yoshida M, Yamazaki Y
  • 雑誌名: Dysphagia 巻: 37 号: 6 ページ: 1757-1768
  • DOI: 10.1007/s00455-022-10440-6
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Oral frailty and carriage of oral Candida in community‐dwelling older adults (Check‐up to discover Health with Energy for senior Residents in Iwamizawa; CHEER Iwamizawa) (2022)
  • 著者名/発表者名: Baba Haruhisa, Watanabe Yutaka, Miura Kazuhito, Ozaki Kimiya, Matsushita Takae, Kondoh Miyako, Okada Kazutaka, Hasebe Akira, Ayabe Tokiyoshi, Nakamura Kiminori, Nakaoka Shinji, Ogasawara Katsuhiko, Suzuki Teppei, Saito Hiroshi, Kimura Takashi, Tamakoshi Akiko, Yamazaki Yutaka
  • 雑誌名: Gerodontology 巻: 39 号: 1 ページ: 49-58
  • DOI: 10.1111/ger.12621
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Relationship between weight loss and regular dental management of older adults residing in long-term care facilities: A one-year multicenter longitudinal study (2022)
  • 著者名/発表者名: Sunakawa S, Tsugayasu H, Watanabe Y, Matsushima T, Ohara Y, Iwasaki M, Shirobe M, Ito K, Nakajima J, Iwasa Y, Itoda M, Sasaki R, Nishi Y, Furuya J, Watanabe Y, Ishiguro Y, Hirano H, Sato Y, Yoshida M, Yamazaki Y.
  • 雑誌名: European Geriatric Medicine. 巻: 13 号: 1 ページ: 221-231
  • DOI: 10.1007/s41999-021-00576-3
  • 査読あり / オープンアクセス