| 研究課題/領域番号 |
23K24648
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| 補助金の研究課題番号 |
22H03390 (2022-2023)
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| 研究種目 |
基盤研究(B)
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| 配分区分 | 基金 (2024)
補助金 (2022-2023) |
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| 応募区分 | 一般 |
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| 審査区分 |
小区分58060:臨床看護学関連
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| 研究機関 | 横浜市立大学 |
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研究代表者 |
千葉 由美 横浜市立大学, 医学部, 教授 (10313256)
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| 研究分担者 |
戸原 玄 東京医科歯科大学, 大学院医歯学総合研究科, 教授 (00396954)
鈴木 敦 東京女子医科大学, 医学部, 講師 (00625626)
藤野 剛雄 九州大学, 医学研究院, 講師 (10721904)
野原 幹司 大阪大学, 大学院歯学研究科, 准教授 (20346167)
渡邊 裕 北海道大学, 歯学研究院, 准教授 (30297361)
三枝 祐輔 横浜市立大学, 附属病院, 講師 (30806469)
内海 桃絵 京都府立医科大学, 医学部, 教授 (40585973)
石上 友章 横浜市立大学, 附属病院, 准教授 (50264651)
佐々木 康之輔 東北大学, 医学系研究科, 助教 (50755642)
吉田 俊子 聖路加国際大学, 大学院看護学研究科, 教授 (60325933)
二藤 隆春 国立研究開発法人国立国際医療研究センター, センター病院, 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 診療科長 (60334372)
小西 正紹 横浜市立大学, 医学部, 准教授 (60530152)
山田 律子 北海道医療大学, 看護福祉学部, 教授 (70285542)
大橋 伸英 札幌医科大学, 医学部, 助教 (70783752)
荒木田 真子 東京女子医科大学, 看護学部, 臨床講師 (90932335)
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| 研究期間 (年度) |
2024-04-01 – 2026-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2024年度)
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| 配分額 *注記 |
17,160千円 (直接経費: 13,200千円、間接経費: 3,960千円)
2025年度: 4,160千円 (直接経費: 3,200千円、間接経費: 960千円)
2024年度: 4,160千円 (直接経費: 3,200千円、間接経費: 960千円)
2023年度: 4,160千円 (直接経費: 3,200千円、間接経費: 960千円)
2022年度: 4,680千円 (直接経費: 3,600千円、間接経費: 1,080千円)
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| キーワード | 症心疾患 / 嚥下 / 栄養 / 介入プログラム / 効果検証 / 重症心疾患 |
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| 研究開始時の研究の概要 |
本研究では、①心疾患等の重篤な状態にある成人・高齢患者の全身（高次脳、循環・呼吸など）および摂食嚥下・栄養状態に応じた嚥下機能回復に関わる要因を把握するとともに、②これら要因を踏まえた効果的実践内容を明確にしながら、外科・内科別に早期リハビリテーションプログラムを開発し、介入効果に関する検証を行う。誤嚥や誤嚥性肺炎を含めた２次的弊害予防のための高度実践プログラムの構築ならびに看護ケア提供の系統的在り方を検討し、臨床への還元を図ることを目指す。
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| 研究実績の概要 |
本研究の目的として、心疾患等の重篤な状態にある成人・高齢患者の全身（高次脳、循環・呼吸など）および摂食嚥下・栄養状態に応じた嚥下機能回復に関わる要因を把握するとともに、誤嚥や誤嚥性肺炎を含めた２次的弊害予防のための高度実践プログラムの構築ならびに看護ケア提供の系統的り方を検討し、臨床への還元を図ることを目指している。
当該年度の実績として、複数施設の内科、および外科系の心不全患者のカルテ情報を用いた患者調査のデータ収集・整理を進めており、対象病院すべてから情報が収集された。収集されたデータのクリーニングを開始し、計算式を用いてデータ変換を行う必要のある項目について、データの整理と作業を進めている。
さらに、摂食嚥下障害看護に関わっている特定機能病院における勤務看護師を対象とした患者に対する摂食嚥下障害看護の理解度、実践度に関する調査を2024年8月9日から30日にかけて実施した。調査対象病院は2病院で匿名のアンケート調査を行った。調査内容は、特性、実際の嚥下評価、嚥下ケア管理（26項目と視覚的アナログ尺度：VAS）、嚥下関連項目：経口摂取開始の基準（10項目）、フェイス（21項目）、アセスメント（33項目）、ケア（42項目）、その他となっており、回答は1から4の4段階リッカートスケールで回答を求めた。信頼性はCronbachのアルファ係数、基準関連妥当性にはSpearmanの相関係数、構成妥当性にはt検定を用いた。分析総数は377件で、摂食嚥下障害看護の理解度、実践度の測定指標の信頼性・妥当性が得られた。
また、心不全患者を対象とした嚥下機能と骨格筋の関連に関する患者調査を開始した。28例と少数例ではあるが、患者の嚥下機能が低下した場合において、骨格筋量が低下する可能性が示唆された。現在、調査中であるが、解析に必要なサンプリングが得られるように、データ収集を進めている。
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| 現在までの達成度 |
現在までの達成度
2: おおむね順調に進展している
理由
心疾患の中の心不全患者を選定し、複数の医療機関の各機関からの初回の患者データ収集が終了した。非常に症例数が多いことから、データクリーニングの実施、さらに欠損データ等の確認作業を進め、調査項目の追加データの依頼をかける準備、データ変換や計算式を用いて行うデータ等の作業を着々と進めている。患者データの保存形式（フォルダ）が各医療機関で異なるため時間を要しているが、確実に作業は進んでいる。正確な症例数は、まだ明確にはなっていないが数千例となる予定である。
また、特定機能病院における勤務看護師を対象とした摂食嚥下障害看護の調査が終了し、分析を行った結果、看護師の理解度、実践度の評価指標の信頼性・妥当性を検証することができた。この指標は、先行調査において医師、歯科医師、言語聴覚士、看護師などの有識者らにより作成し、項目が精選されたものであるが、急性期病院においても使用できることが確認された。これまで長期療養施設などでの検証は進めてきたが、看護師の勤務場所を問わず汎用性の高い指標として使用可能であることが確認できた。
また、摂食嚥下障害患者を対象とした新たな指標の開発も進めているが、これまで実施されたことのない調査であることから、プレテストを行い、概ね良好な結果を得ることができた。新たな知見が得られる可能性が高いことから、継続した調査が必要と考えられる。
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| 今後の研究の推進方策 |
現在、複数の調査を進めているが、患者調査においてはデータの整理を進め、次年度に向けてデータの追加、ならびにデータ解析を行っていく予定である。可能であれば出版のための分析を早期に出がけられるように計画をしていきたいと考えている。
また、看護師を対象にした調査を終了したことから、データクリーニングと分析を進めている。それらの結果については、積極的に学会、論文で公表を進めたいと考えている。さらに、海外の摂食嚥下障害看護の推進を検討している看護職との情報交換や情報共有を進めている。海外においても同様の臨床の課題があるというコンセンサスを得ていることから、今後、国際共同研究も進めていけるよう検討を進めている。
患者対象の調査を進める中で、より重症な心不全患者への対応のみならず早期からの看護介入の必要性があると思われたことから、そのための介入と効果検証のための研究計画を立案し、次年度より実装できるよう進めたいと考えている。
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