| 研究課題/領域番号 |
24K11970
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| 研究種目 |
基盤研究(C)
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| 配分区分 | 基金 |
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| 応募区分 | 一般 |
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| 審査区分 |
小区分55030:心臓血管外科学関連
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| 研究機関 | 名古屋大学 |
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研究代表者 |
池田 脩太 名古屋大学, 医学部附属病院, 助教 (90836503)
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| 研究分担者 |
杉本 昌之 名古屋大学, 医学部附属病院, 講師 (00447814)
新美 清章 名古屋大学, 医学部附属病院, 病院講師 (50467312)
坂野 比呂志 名古屋大学, 医学系研究科, 教授 (80584721)
川井 陽平 名古屋大学, 医学部附属病院, 病院講師 (80802347)
秋田 直宏 名古屋大学, 医学部附属病院, 病院講師 (20772247)
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| 研究期間 (年度) |
2024-04-01 – 2027-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2024年度)
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| 配分額 *注記 |
4,680千円 (直接経費: 3,600千円、間接経費: 1,080千円)
2026年度: 1,560千円 (直接経費: 1,200千円、間接経費: 360千円)
2025年度: 1,170千円 (直接経費: 900千円、間接経費: 270千円)
2024年度: 1,950千円 (直接経費: 1,500千円、間接経費: 450千円)
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| キーワード | 腹部大動脈瘤 / ステントグラフト内挿術 / EVER |
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| 研究開始時の研究の概要 |
腹部大動脈瘤(以下AAA)に対する低侵襲治療としてステントグラフト内挿術(以下EVAR)が広く行われるようになっている。その短期成績は良好であるが、瘤破裂や再治療率など長期成績に問題があることが明らかになってきている。しかしその原因は未だに不明な点が多い。特に瘤径拡大は長期予後に大きな影響を与えるが、エンドリークがない症例やType2エンドリークのみ残存している瘤内が低圧であると想定される症例における瘤径拡大の機序については未だによくわかっていない。本研究では瘤壁虚血に着目して瘤径拡大の機序を解明することを目的としている。
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| 研究実績の概要 |
本研究は、これまでの臨床経験に基づく後ろ向き研究と、手術症例からの標本採取を伴う前向き研究に分かれている。標本採取には時間を要するため、まずは臨床研究を先行して実施した。臨床研究では、当初の研究テーマである「EVAR術後におけるCTの造影効果と瘤径変化の関連性」について検討した。
この解析はすでに終了しており、成果は国際学会「Vascular Annual Meeting 2024」にて発表済みであり、現在論文は投稿・受理され、掲載を待っている段階である。当研究では、EVAR術後の造影CTにおいて瘤壁のCT値が15HU以上を「瘤壁造影効果あり（AWE）」と定義し、瘤径縮小との関連性を検討した。研究期間中のEVAR症例355例中、瘤径が縮小したのは187例であり、そのうち135例（72.2％）にAWEを認めた。一方、瘤径が縮小しなかった168例では、AWEを認めたのは87 例(51.8％)であり、縮小群との間で有意差が認められた（p<0.001）。さらに多変量解析の結果、AWE（オッズ比：2.35）および術前の腰動脈開存本数が5本未満であること（オッズ比：2.10）が、いずれも有意に瘤径縮小と関連していた。使用デバイス間に統計的な有意差は認められなかったが、瘤縮小が得られやすい傾向にあるデバイスも存在することが示唆された。以上の結果から、瘤壁の血流を維持することが瘤縮小に寄与する可能性があることが示唆された。
これら画像検査に基づく知見をさらに深めるためには、組織標本を用いた検討が必要である。標本採取は順調に進んでおり、初回の腹部大動脈瘤症例では49例、EVAR術後の開腹手術症例では15例の標本をすでに収集している。今後は標本数をさらに増加させ、組織学的解析を進めていく予定である。
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| 現在までの達成度 |
現在までの達成度
2: おおむね順調に進展している
理由
当初の計画では、令和6年度および令和7年度において、画像診断により動脈瘤壁の造影効果を測定し、瘤径変化との関連性を検討することを予定していた。令和6年度中には、動脈瘤壁の造影効果に関する解析が概ね終了し、その成果は国際学会にて発表を行った。また、同研究成果に関する論文はすでに投稿・受理されており、現在掲載を待っている段階である。
一方、臨床介入による組織採取については、初回の腹部大動脈瘤症例から49例、EVAR術後の開腹手術症例から15例の標本を収集している。標本数は多いに越したことはないため、今後も収集を継続する予定であるが、現時点で解析を開始するには十分な標本数が確保されており、今後は本格的な組織学的解析を進めていく予定である。
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| 今後の研究の推進方策 |
画像検査による検討は一段落しているが、今後も引き続きデータの追加や追加解析を行い、さらなる知見の蓄積を図る予定である。一方、組織学的検討については、すでに採取した標本を用いた解析を開始している。今後は、可能な限り多くの標本を用いて詳細な解析を進めるとともに、画像検査結果との比較検討を行うことで、将来的に臨床応用が可能な評価手法の確立を目指す。
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