慢性心不全の増悪時に看護師が携帯エコーで内頸静脈を測定することの有用性

• 研究課題/領域番号: 24K14036
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 基金
• 応募区分: 一般
• 審査区分: 小区分58080:高齢者看護学および地域看護学関連
• 研究機関: 石川県立看護大学
• 研究代表者: 田村 幸恵 石川県立看護大学, 看護学部, 講師 (20336605)
• 研究分担者: 小林 宏光 石川県立看護大学, 看護学部, 教授 (20225535) ; 石井 和美 石川県立看護大学, 看護学部, 講師 (50804184) ; 松本 美晴 九州大学, 医学研究院, 助教 (60820256)
• 研究期間 (年度): 2024-04-01 – 2027-03-31
• 研究課題ステータス: 交付 (2024年度)
• 配分額: 3,250千円 (直接経費: 2,500千円、間接経費: 750千円); 2026年度: 780千円 (直接経費: 600千円、間接経費: 180千円); 2025年度: 390千円 (直接経費: 300千円、間接経費: 90千円); 2024年度: 2,080千円 (直接経費: 1,600千円、間接経費: 480千円)
• キーワード: 心不全 / 在宅 / 携帯型エコー / 看護師

研究開始時の研究の概要

心不全増悪予防における看護師の役割は、問診と身体所見観察、および日常生活指導による心不全の増悪予防と早期発見であるが、現状の予防対策では十分とは言えない。そこで、在宅療養する慢性心不全患者の身体所見観察に、看護師が携帯エコーを用いることに着眼した。本研究では、慢性心不全患者の携帯エコーによる観察指標として内頸静脈の有用性を明らかにすることを目的とし、以下の2 段階で研究を進める。
①携帯型エコーによる内頸静脈および下大静脈径測定の検者内・検者間信頼性を検討
する。②心不全の増悪で入院した患者の退院までの内径静脈と他の心不全観察所見との関連性を検討する。

研究実績の概要

本研究の目的は、看護師が携帯エコーで内頸静脈を観察することが、在宅療養する慢性心不全患者の増悪の早期発見に有用であるかを検討することである。心不全評価のためにエコーで内頸静脈を測定する先行研究は、海外においては、内頚静脈の断面積の呼吸性変動率で右房圧上昇の推定ができること、断面積の呼吸性変動率は心不全の診断に有効な血中B型ナトリウムペプチドと相関が高いこと、内頸静脈径の呼吸性変動率は下大静脈の呼吸性変動率と相関があることなどが報告されており、内頸静脈は下大静脈の測定に代わる心不全評価の指標となりうることが示されている。しかし、在宅療養の場で看護師が行う身体所見観察の中で活用するためには、内頸静脈の観察が心不全増悪を判断する一指標となるかという視点で検討が必要である。2024年度は、内頸静脈の描出の検者内、検者間信頼性における事前調査を行い、高い信頼性が得られることの確認を行った。また慢性心不全患者の内頸静脈の経時的変化および他の心不全観察所見と再入院や治療介入等の事象等との関連性を調査するための準備を進めてきた。課題であった研究フィールドが確保できたため2025年度より調査を開始する。
対象は、在宅療養し訪問看護を受けている慢性心不全患者心不全30名程度とし、2025年7月以降で調査開始を予定としている。通常の訪問時に、看護師が普段より行っている身体所見観察を行うことに加え、エコーで内頸静脈の画像取得を行う。分析は、内頸静脈の変化とその程度を治療介入との関連性で経時的に分析するとともに身体観察所見との関連性について統計的分析を行う予定としている。調査前の6月には、訪問看護師に対しエコーの技術習得講習会を行うと共に、画像描出の信頼性について確認を行う予定となっている。

現在までの達成度

2: おおむね順調に進展している

理由

在宅療養をし訪問看護を受けている慢性心不全患者を対象として、ご協力いただける研究フィールドの確保に時間を要した。そのため調査の開始が2025年の7月以降となったが、年度内に調査と分析は終了する予定であるため、概ね順調な進展であると考える。

今後の研究の推進方策

2025年度は、以下の予定を目標に研究を推進する。
2025年6月：研究フィールドとなる訪問看護ステーションの看護師に内頸静脈エコーの技術講習会を実施する
2025年7月：訪問看護師のエコーによる内頸静脈描出の信頼性について確認を行う。
2025年7月～11月：データ収集
2025年12月～2月：分析、論文執筆
2025年3月：学会発表準備