| 研究課題/領域番号 |
24K14153
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| 研究種目 |
基盤研究(C)
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| 配分区分 | 基金 |
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| 応募区分 | 一般 |
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| 審査区分 |
小区分58080:高齢者看護学および地域看護学関連
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| 研究機関 | 聖隷クリストファー大学 |
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研究代表者 |
酒井 昌子 聖隷クリストファー大学, 看護学部, 教授 (60236982)
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| 研究分担者 |
岩瀬 美保 聖隷クリストファー大学, 看護学部, 助教 (50964889)
小池 武嗣 聖隷クリストファー大学, 看護学部, 助教 (70345495)
片山 陽子 香川県立保健医療大学, 保健医療学部, 教授 (30403778)
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| 研究期間 (年度) |
2024-04-01 – 2028-03-31
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| 研究課題ステータス |
交付 (2024年度)
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| 配分額 *注記 |
4,680千円 (直接経費: 3,600千円、間接経費: 1,080千円)
2027年度: 520千円 (直接経費: 400千円、間接経費: 120千円)
2026年度: 780千円 (直接経費: 600千円、間接経費: 180千円)
2025年度: 1,820千円 (直接経費: 1,400千円、間接経費: 420千円)
2024年度: 1,560千円 (直接経費: 1,200千円、間接経費: 360千円)
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| キーワード | 高齢心不全患者 / 訪問看護 / 意思決定支援 / 在宅緩和ケア / 慢性心不全患者 / アドバンス・ケア・プランニング / エンドオブライフケア |
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| 研究開始時の研究の概要 |
急増が指摘されている高齢心不全療養者は急性増悪を繰り返す病の軌跡が特徴である。高齢心不全療養者とその家族が地域で望む生活や最期のあり方の実現には、病状管理だけでなく療養者家族の生活に焦点をあてた療養管理が重要になる。
本研究はこれまでの先行研究の成果を踏まえ医療と生活を統合し高齢心不全療養者とその家族が望む生活や最期のあり方の実現をする訪問看護実践モデルを構築し、その有用性を明らかにする。
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| 研究実績の概要 |
高齢心不全患者は増加の一途であり心不全再入院予防は本邦の喫緊の課題である。慢性心不全患者の在宅医療では、2024年度の診療報酬改定で在宅強心剤持続投与指導管理料が新設され、頻回な訪問看護が可能になる「特別管理加算」も追加され「末期心不全を在宅で看取る」環境は整いつつある。しかし、臨床状況では、依然として心不全の在宅看取りは増えておらず、患者の意向に沿った終末期医療ケアの実現を可能にするACPもなかなか進んでいない。初年度の本年度は、エビデンスに基づく慢性心不全患者の在宅医療・ケアは何か、在宅高齢心不全患者のケアアウトカムは何かの文献レビューを実施した。レビュー結果、進行した慢性心不全症状として呼吸困難、末梢浮腫、全身倦怠感、精神症状として認知機能低下、抑うつ/不安や睡眠障害が多く、これらの苦痛緩和にオピオイドの効果が報告されている。苦痛症状のアセスメント方法の妥当性をみた研究はまだないが、Numerical rating scale(NRS)やVASが使用されていた。通常のケアに加えて緩和ケアなどを含む多面的なケアを集約したサービスの実施がQOLの改善に有効であった。有効性は認められなかったが多職種協働介入は満足、QOLの向上に寄与し推奨されていた。終末期心不全の人へのACPは医師・患者の対話を通じて意思決定の推進が期待できると推奨されていた。アウトカムについては、自宅退院の増加、ナーシングホーム入所の増加、ホスピス利用の増加、事前指示の増加、麻薬利用の増加、再入院の減少、集中治療室利用の減少、ベンチレーター使用の減少、医療費の減少、満足度改善、HRQOLの改善等、積極的なキュアより心地よいケアで一致した結論であった。次年度はこれらの結果から、訪問看護を利用している慢性心不全患者実態調査を行い、在宅看取りの阻害因子・促進因子、またEOLケアのアプローチを明らかにする。
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| 現在までの達成度 |
現在までの達成度
3: やや遅れている
理由
在宅療養で訪問看護を利用している慢性心不全患者（ステージC以上）の医療・ケアに関する本邦の実態調査や先行研究が少なく文献検索、エビデンスに基づく慢性心疾患患者の在宅医療・ケアを明らかにする文献検討に時間がかかってしまったため。
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| 今後の研究の推進方策 |
次年度は初年度の文献レビューから抽出された在宅慢性心不全患者の医療・ケアの要素を因子として訪問看護を利用している慢性心不全患者の医療・ケアの実態を記述するために、訪問看護STの訪問看護師を対象に慢性心不全患者の看護実践に関する質問紙調査を実施する。さらに、在宅慢性心不全患者の終末期に焦点をあて、病状移行時の判断と実践、および意思決定支援や多職種協働、地域連携について事例比較研究を行い、本邦の在宅ケアシステムの実情に合わせた高齢心不全患者の在宅ケアプローチモデルを考案する。
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