門脈圧亢進症における胃食道静脈瘤循環動態の解析と臨床応用に関する研究

1991 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 02807122
• 研究機関: 九州大学
• 研究代表者: 橋爪 誠 九州大学, 医学部, 講師 (90198664)
• キーワード: 食道静脈瘤 / 胃静脈瘤 / 門脈圧亢進症 / 経皮経肝的門脈造影 / 実験モデル

研究概要

1.門脈圧亢進代180例以上に対して経皮経肝的門脈造影(PTP)を施行し、下部食道静脈瘤を棍棒型(Bar type)とすだれ型(Palisading type)の分類した。これらについて内視鏡的硬化療法との関連を検討すると、棍棒型に硬化療法難治例及び再発例が多かった。また棍棒型の中でも、直径15mm以上の巨大棍棒型を呈する症例については、内視鏡的硬化療法のみでは治療が困難と考えられ、手術との集学的治療を考慮すべきであることがわかった。現在PTPの際に門脈、上腸間膜静脈、脾静脈の血液ガス分析を行い、門脈系の循環動態について検討中である。
2.門脈圧亢進症患者に対し超音波ドップラ-検査を施行し、脾動脈瘤合併の有無で脾静脈血流量を検討した。脾動脈瘤合併例では有意に脾静脈血流量が増加しており、脾動脈瘤と脾臓の循環亢進状態との関連が強く示唆された。また食道静脈瘤患者の治療前後で、門脈系血流量の測定を行い、現在検討中である。
3.Buddーそhiari syndoromeの4例に対し、PTP、超音波ドップラ-検査を施行し充分な血行動態を把握した上で経皮的バル-ン血管形成術を施行しその3例において良好な成績を得た。
4.非観血的静脈瘤内圧測定装置を用いて硬化療法施行前に食道静脈瘤内圧を測定し以下の知見を得た。(1)静脈瘤形態(F1,F2,F3)及び発赤所見の有無(RC(+),RC(-))と静脈瘤内圧の間には有意な関連があり、出血の危険性が高い静脈瘤ほど静脈瘤内圧は高かった。(2)すだれ型静脈瘤では食道.胃接合部より遠ざかるにつれ静脈瘤内圧は低下したが、棍棒型では低下は認められなかった。以上より、食道静脈瘤内圧は静脈瘤出血の危険度を知る上で有用であり、静脈瘤の血管構築との関連も示唆された。

研究成果

• [文献書誌] 杉町 圭蔵: "門脈圧亢進症の病態と治療" 脈管学. 31. 1423-1427 (1991)
• [文献書誌] 橋爪 誠: "食道静脈瘤治療後、遺残再博胃静脈瘤に対する硬化療法の適応と手技" 消化器内視鏡. 3. 1445-1451 (1991)
• [文献書誌] 橋爪 誠: "食道静脈瘤900症例に対する硬化療法の検討" 腹部救急治療の進歩. 11. 59-63 (1991)
• [文献書誌] 橋爪 誠: "胃静脈瘤の血管構築" 外科治療. 164. 104-110 (1991)
• [文献書誌] Hashizume M: "Laparoscopic splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura using an Ultrasonic Dissector" Lancet.
• [文献書誌] Haトhizume M: "Prospective randomized trial of endoscopic injection sclerotherapy versus esophageal variceal ligation" Br J Surg.
• [文献書誌] Hashizume M: "The strategy of treatment for gastric variceal bleeding" J Gastroenterol Hepatol.
• [文献書誌] Hashizume M: "Sclerotherapyーresistant oesophageal varices with enormously cephalad collateral vessels predictable using portography" Eur Surg Res.
• [文献書誌] Hashizume M: "Percutaneous transhepatic angioplasty in BuddーChiari syndroma" Hepatology.
• [文献書誌] Hashizume M: "Vascular anatomy and clinical management of duodenal varices" Gastroenterol.
• [文献書誌] Hashizume M: "Acute,Temporary renal failure after injection sclerotherapy" Liver.
• [文献書誌] Hashizume M: "Giant barーtype esophageal varices not eradicated by repeated injection sclentherapy" Gastrointest Endosc. 37. 187-189 (1991)
• [文献書誌] Hashizume M: "Endoscopic injection sclerotherapy for 1000patients with esophageal varices:A 9ーyear prospective study" Hepatology. 15. 59-75 (1992)
• [文献書誌] Hashizume M: "A new ligation teehnique for laparoscopic vascular surgery" Surgery.
• [文献書誌] Hashizume M: "The strategy of treatment for gastric variceal bleeding" J Gastroenterol Hepatol.
• [文献書誌] Hashizume M: "Sclerotherapyーresistant oesophageal varices with enormously cephalad collateral vessels predictable using portography" Eur Surg Res.
• [文献書誌] Hashizume M: "Giant barーesophageal varices not eradicated by repeated injectionーsclerotherapy" Gastrointestinal Endoscopy. 37. 187-189 (1991)
• [文献書誌] 北野 正剛: "スライディングチュ-ブ法の利用と問題点" 臨床消化器内科. 105-189 (1991)
• [文献書誌] Hashizume M: "Laparoscopic ligation of splenic artery aneurysn" Surgery.
• [文献書誌] Hashizume M: "Endoscopic injection sclerotherapy for 1000patients with esophageal varices A 9ーyear prospective stydy" Hepatology. 15. 69-75 (1992)
• [文献書誌] Kitano S: "Overーtube is preferable to freeーhand technique to avoid recurrence of varices after endoーscopic injection Sclerotherapy:A prospective randomized trial" Int Surg.
• [文献書誌] Kitano S: "Comparative effect of 5% ethanolamine oleate versus 5% ethanolamine oleate plus 1% polidocanol for sclerosing esophageal varices" HepatoーGastroenterol.
• [文献書誌] Tanoue K: "A rat model of esophageal varices purpura using an Ultrasonic Dissector" Hepatology.
• [文献書誌] Tanoue K: "Effects of endoscopic injection sclerotherapy on portal Hypertensive gastropathy" Gastrointest Endosc. 14. 802-805 (1991)
• [文献書誌] Ariyoshi T: "Clinical and angiographic assessment and treatment of patients with recurrent varices after transabdominal transection of the esophagus" Arch Surg.
• [文献書誌] 杉町 圭蔵: "PO case study外科疾患ケ-ススタディ59例のPO研修 症例9「突然、大量出血をきたし緊急入院した中年男性」" 医学書院, 326 (1991)
• [文献書誌] 杉町 圭蔵: "抗アルドステロン薬その歴史と展望 開腹術後の水分、電解質代謝異常の改善にカンレン酸(ソルダクトン)が有効であった1例" スタンダ-ド マッキンタイヤ, 26 (1991)
• [文献書誌] 杉町 圭蔵: "厚生省特定疾患門脈血行異常症調査研究班平成2年度研究報告書 食道静脈瘤硬化療法による治療困難例の検討" 厚生省小幡班, 274 (1991)
• [文献書誌] 杉町 圭蔵: "厚生省特定疾患門脈血行異常症調査研究班平成2年度研究報告書 食道静脈瘤硬化療法後の再発機序に関する検討" 厚生省小幡班, 274 (1991)
• [文献書誌] 杉町 圭蔵: "癌手術後の水、電解質異常とその管理 利尿薬の効果的な使い方をめぐって" メディカルトリビュ-ン, 63 (1991)
• [文献書誌] 橋爪 誠: "胆石症に対する新しい治療の動向 国立福岡中央病院地域医療研修セミナ-テキスト" 陽文社, 14 (1991)