体内冷却肝潅流及び自己肝移値法による悪性肝疾患の治療

1992 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 03454318
• 研究機関: 京都大学
• 研究代表者: 山岡 義生 京都大学, 医学部, 助教授 (90089102)
• 研究分担者: 嶌原 康行 京都大学, 医学部, 助手 (30196498) ; 森本 泰介 京都大学, 医学部, 助手 (60135910) ; 森 敬一郎 京都大学, 医学部, 講師 (80159186) ; 田中 紘一 京都大学, 医学部, 講師 (20115877)
• キーワード: VenoーVenous Bypass / 肝冷却潅流 / 自己肝移植 / 肝腫瘍 / 肝切除

研究概要

悪性肝疾患に対する手術治療は、肝硬変の合併による機能的制限や腫瘍の局在などによる解剖学的制限をうけており、我が国における切除率は20%程度である。肝悪性腫瘍の切除率を向上させる目的で、従来行ってきたバイオポンプを用いた肝臓の完全血流遮断のもとにおこなう下大静脈の合併切除、再建や門脈の腫瘍柱の除去法では肝臓の温阻血に対する許容時間は1時間である。硬変肝における許容時間はさらに短いことから、より複雑な復合手技を要する症例においては、安全確実な手術を行うために許容時間の延長を目的として、体内冷却肝潅流および自己肝移植法の研究を開始した。UW液を用い、2時間の阻血が行えることを犬を用いた実験で明らかにし、臨床においても体内冷却肝潅流下肝切除を2例行い、下大静脈合併切除を安全に施行した。しかしながら体内冷却肝潅流では体温の低下がおこり、また移植肝保存で行われている4℃にまで低温冷却は行い得ない。そこで、本年度の実験において肝移植のグラフト摘出法と同様の手技で、体内から潅流後肝臓を体外に摘出し、バックテーブルにおいての肝の40%を切除し、もとの体内への移植を無輸血で行い得た。無肝期および肝阻血時間は3時間である。この実験をふまえ特殊な症例において、いわゆるex situの肝切除が可能である確信を得た。

研究成果

• [文献書誌] K.Tanaka: "Surgical techniques and innovations in living related liver tranasplntation." Ann.Surg,.
• [文献書誌] A.Tanaka: "Combined transcatheter arterial embolization and expanded liver resection for hepatocellular carcinoma with multiple intrahepatic metastasis" Amer.J.Gastroenterology. 87. 1496-1498 (1992)
• [文献書誌] K.Mori: "The introduction of microvascular surgery to hepatic artery reconstruction in living-donorliver transplantation-Its surgical advantages compared with conventional procedures." Trasnplantation. 54. 263-268 (1992)
• [文献書誌] K.Kumada: "A new operative procedure for malignancy of cirrhotic liver:hepatic partial autotransplantation.A case report." Brit.J.Surg,. 79. 566-567 (1992)
• [文献書誌] Y.Yamaoka: "Liver resection for hepatocellular carcinoma (HCC) with direct removal of tumor thrombi the main portal vein." World J.Surg,. 16. 1172-1177 (1992)
• [文献書誌] Y.Yamaoka: "Total vascular exclusion for hepatic resection in cirrhotic application of veno-venous bypass." Arch.Surg,. 127. 276-280 (1992)
• [文献書誌] Y.Yamaoka: "Extensive surgery for hepatocellular carcinoma to improve resectability and curability." Gann Mono.on Cancer Res.,12 (1991)
• [文献書誌] Y.Shimahara: "The hepatic mitochondrial redox potential as a regulatory factor of plasma amino acid profiles.Frontiiers and new horizons in amino acid research." Elsevier Science publishers B.V.AMSTERDAM.,4 (1992)