痙性斜頸の定位脳手術に関する基礎研究

1993 年度 研究成果報告書概要

• 研究課題/領域番号: 03454350
• 研究種目: 一般研究(B)
• 配分区分: 補助金
• 研究分野: 脳神経外科学
• 研究機関: 九州大学
• 研究代表者: 島 史雄 九州大学, 医学部, 助教授 (40117130)
• 研究期間 (年度): 1991 – 1993
• キーワード: 痙性斜頸 / 定位脳手術 / 脚内核 / 淡蒼球内節 / 胸鎖乳突筋 / 僧帽筋 / 脊髄運動ニューロン / ネコ

研究概要

痙性斜頸は、一般に大脳基底核の機能障害にもとづく不随意運動であると考えられるが、頸筋に対する大脳からの支配様式が不明なため、定位脳手術の手術部位は研究者によって異っている。本研究は、ネコを用いて大脳基底核の出力構造である脚内核(霊長類の淡蒼球内節に相当する)から頸筋の運動ニューロンに対する神経支配側とその様式を明らかにすることを目的とした。過去3年間の研究によって次の事柄が明らかになった。
1)頸筋の運動ニューロンを末梢神経刺激による逆行性応答を指標に同定し、脚内核に種々の条件で電気刺激を加えたが、同核の反復刺激によってのみ反応し、単一の矩形波刺激では反応がなかった。2)胸鎖乳突筋ニューロンの多くは、同側脚内核の刺激で斬増性に興奮し、刺激を中止しても暫時、刺激効果が持続した。また、反対側脚内核の刺激では多くは抑制反応がみられた。3)大脳皮質運動感覚野を両側に切除しても同様の刺激効果がみられたことから、頸筋の支配経路は視床-皮質路の関与は少なく、脚内-脳幹網様体路を経由することが示唆された。4)僧帽筋の運動ニューロンの多くは、反対側脚内核刺激で斬増性に興奮し、同側刺激では反応が得られなかった。5)組織学的検索では、胸鎖乳突筋運動ニューロンはC1レベルの脊髄前角背内側部、僧帽筋運動ニューロンはC2-3レベルの脊髄前角腹外側部にみられた。
以上の結果から、大脳基底核は胸鎖乳突筋に対して同側性に、僧帽筋に対しては対側性に促通性支配を行っており、その経路は脚内核-脳幹網様体を経て反響回路を形成し脊髄に至ることが想定される。このことは頸筋は無意識下に持続的収縮を示すこと、痙性斜頸は一般に視床手術では改善されにくいことなどの臨床知見とよく一致する。また、痙性斜頸は視床手術より淡蒼球手術がより効果があることが推定される。
以上の基礎的知見を踏まえて、胸鎖乳突筋の収縮が主体をなす水平性斜頸2例に対して淡蒼球内節の同側性凝固術を臨床応用したところ、症状は著明に改善された。本研究により新しい治療法が開発できたと思われる。

研究成果

• [文献書誌] Omiros Kavaklis: "Extrapyramidal control on the neck muscles Part2:Pallidal control on the sternocleidomastoid and trapezius motoneurons." Functional Neurosurgery. 30. 77-87 (1991)
• [文献書誌] 後藤 純信: "パーキンソン病に対する定位脳手術によりどれだけレボドーパを減量できるか?" 機能的脳神経外科. 30. 88-92 (1991)
• [文献書誌] 島 史雄: "定位脳手術" 福岡医学雑誌. 83. 121-125 (1992)
• [文献書誌] Makoto Otsuka: "Increased striatal ^<18>F-Dopa uptake and normal glucose metabolism in idiopathic dystonia syndrome." J Neurol Sci. 111. 195-199 (1992)
• [文献書誌] 島 史雄: "副神経減圧術による治療" ペインクリニック. 13. 327-332 (1992)
• [文献書誌] 島 史雄: "パーキンソン病に対する後腹側淡蒼球手術" 機能的脳神経外科. 31. 51-58 (1992)
• [文献書誌] Omiros Kavaklis: "Ipisilateral pallidal control on the stereocleidomastoid muscle in cats:Relationship to the side of thalamotomy for torticollis." Neurosurgery. 30. 724-731 (1992)
• [文献書誌] 坂田 修治: "振戦に対する選択的外側VOP核凝固術" 機能的脳神経外科. 31. 74-79 (1992)
• [文献書誌] 島 史雄: "パーキンソン病に対する“新しい"定位脳手術:外側VOP視床手術と後腹側淡蒼球手術" 機能的脳神経外科. 43-51 (1992)
• [文献書誌] 松本 俊一: "定位視床手術高周波凝固巣のMRimaging所見" 日本医学放射線学会雑誌. 52. 1559-1564 (1992)
• [文献書誌] 島 史雄: "ジストニア症候群に対する定位脳手術" Neurosurgeons. 12. 154-160 (1993)
• [文献書誌] 島 史雄: "パーキンソン病に対する淡蒼球手術-淡蒼球手術の復活-" Neurological Surgery. 4. 17-22 (1994)
• [文献書誌] 島 史雄: "パーキンソン病に対する“新しい"淡蒼球手術" 脳神経外科速報. 22. 103-110 (1994)