内視鏡による後腹膜腔手術の開発

1992 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 03557070
• 研究機関: 東京大学
• 研究代表者: 東原 英二 東京大学, 医学部(病), 助教授 (00092312)
• 研究分担者: 寺田 昌幸 オリンパス光学工業株式会社, 第三開発部, 副部長 ; 武内 巧 東京大学, 医学部(病), 助手 (90167487) ; 田中 良典 東京大学, 医学部(病), 助手 (50236650) ; 押 正也 東京大学, 医学部(病), 講師 (60143468) ; 奴田原 紀久雄 東京大学, 医学部(病), 講師 (00143470)
• キーワード: 腹腔鏡 / 腎摘除 / 副腎摘除

研究概要

1992年1月にオリンパス社により血管剥離鉗子類が開発され使用できるようになったので、当試験研究の目標であった副腎摘除術を1992年2月4日に行った。それ以降、1992年中に合計4例の副腎摘除を行った。偶然全例左副腎腫瘍であったが、これまでの経験を要約すると、
(1)腹腔鏡を用いて後腹膜腔に到達するには、経腹的到達法が望ましい。直接後腹膜腔に入るには、ガス塞栓、鉗子どうしの操作制限、狭い視野などが制限要因になると考えられた。
(2)左副腎では左横隔膜結腸靭帯を切開し、左結腸曲をGerota筋膜の前面との間で中央側に翻転する。
(3)腎静脈の位置でGerota筋膜の中に入り腎静脈の上縁を剥離露出する。
(4)副腎静脈を露出し、クリップをかけて切断し、次いで副腎組織をGerota筋膜の内側で周囲組織より剥離する。
(5)右副腎では十二指腸の外縁と肝下面で後腹膜に入り、下大静脈を露出して副腎静脈に到りクリップ・切断した後、周囲組織より剥離する。
以上の手術方法は腹腔鏡操作にある程度習熟すれば3時間で完了する手術になると考えられた。更に腹腔の鋼線による吊り上げの併用により気腹圧を低く保つことが可能であり、超音波吸引機を腹腔鏡手術に利用する際の減圧による視野の狭少化を予防できると考えられた。
副腎摘除を内視鏡的に行う利点として、皮膚切開・筋肉切開を必要とせず回復も早いなどの点があり、患者の利益になる将来性のある手術方法であることが確信できた。

研究成果

• [文献書誌] 東原 英二,簑和田 滋: "泌尿器科における内視鏡の現状" 東京医学. 98. 52-58 (1991)
• [文献書誌] 東原 英二,亀山 周二,田中 良典,堀江 重郎 他: "腹腔鏡下腎摘除術:動物実験及び臨床的応用" 日本泌尿器科学会雑誌. 83. 395-400 (1992)
• [文献書誌] 東原 英二,田中 良典,堀江 重郎,有賀 誠司 他: "腹腔鏡下副腎摘除術" 日本泌尿器科学会雑誌. 83. 1130-1133 (1992)
• [文献書誌] 東原 英二,田中 良典,武内 巧,奴田原 紀久雄,阿曽 佳郎: "手技" 泌尿器外科. 5. 665-671 (1992)
• [文献書誌] 東原 英二,田中 良典,武内 巧,奴田原 紀久雄,阿曽 佳郎: "腹腔鏡下腎摘除術" 泌尿器外科. 5. 765-770 (1992)
• [文献書誌] E.Higashifara,Y.Tanaka K.Nutahara,Y.Aso: "Laparoscopic Adrenalectony:Technical Review" Japanese Journal of Endourology and ESWL. 5. 150-153 (1992)