先端的医療における看護婦の役割に関する日米比較研究

1994 年度 研究成果報告書概要

• 研究課題/領域番号: 04045051
• 研究種目: 国際学術研究
• 配分区分: 補助金
• 応募区分: 大学協力
• 研究機関: 東京女子医科大学看護短期大学
• 研究代表者: 長谷川 浩 東京女子医科大学看護短期大学, 教授 (70091105)
• 研究分担者: WAKIM J ミドルテネシー州立大学, 看護学部, 学部長 ; SMITH B ハワイパセフィック大学, 看護学部, 准教授 ; STEPLUS J. ハワイパセフィック大学, 看護学部, 准教授 ; WINTERS C ハワイパセフィック大学, 看護学部, 教授 ; 川野 雅資 杏林大学, 保健学部看護学科, 教授 (80169747) ; 野副 美樹 東京女子医科大学, 看護短期大学, 助手 ; 阿部 典子 東京女子医科大学, 看護短期大学, 講師 (10259070) ; WAKIM Judith Middle Tennessee State University
• 研究期間 (年度): 1992 – 1994
• キーワード: 臓器移植 / 臓器の確保と配分 / プロキュアメント・コーディネーター / クリニカル・コーディネーター / 脳死問題 / 移植チーム / 移植精神科医 / 精神看護リエゾンナース

研究概要

医療技術の発展により新しい治療法が出現し、難治性患者の治療に大きな効果を上げるに至っているが、同時に先端的医療技術に伴う様々な心理社会的問題の解決が求められるようになった。なかでも、先端的医療の一つである臓器移植では、移植医学や免疫学などの生物医学的局面の飛躍的発展が基盤になっているが、臓器提供に関するインフォームドコンセント、移植候補者の決定と心身のケア、移植後生涯にわたる医療援助、社会復帰の援助、脳死に関する社会的合意の促進など、いわゆる生物医学の枠外にある諸問題の解決が急務とされている。
われわれは、が国の移植医療が社会的に受け入れられ、ドナーとレシピエント双方にとり真にヒューマニスティックな医療になることを願って、看護および心理社会的観点からの移植医療の在り方を研究テーマに据えた。またわれわれは、移植看護は特殊領域の問題ではなく、様々なハイテック技術の導入に伴う患者や家族の諸問題にも共通することろがあると確信しており、この調査研究が看護の質の向上に寄与することを願っている。
臓器移植はアメリカ合衆国において広く計画的に実施されており、社会的医療として定着しているので、わが国の移植医療を考える際にもアメリカの実情が重要な参考になる。そこで、本学の交流提携校であるハワイパセフィック大学看護学部(ウインタース学部長)とミドルテネシー州立大学(ワキム学部長)の協力を得て、この調査研究プログラムを実施した。研究成果の概要は下記の通りである。
1.臓器移植の実績は日米の間で格段の相違がある。わが国の場合、脳死体からの移植が公認されていないので、心臓死および生体ドナーからの腎臓移植が大部分を占め、生体肝部分移植がそれに次ぐが、アメリカでは心臓、腎臓、肝臓、膵臓、肺臓、心肺などの多臓器移植が活発に行われており、当然のことながら生体ドナーからの移植は低率である。またわが国では、臓器配分の公的機関は現在のところ準備中であるが、アメリカではUNOSに代表されるような全国規模の機関が整備されており、臓器配分の適格性と公平性が確保されている。
2.看護に関する内外の文献調査によると、わが国の研究報告は他の看護領域に比べて極端に少ないが、アメリカでは看護専門家による移植看護の教科書を始めとし、看護倫理や移植コーディネーターやクリティカルケアなどを取り上げた論文が多数報告されている。
3.移植医療に対する看護婦の関わりかたについても、わが国では特に専門化されておらず、病棟やICUなどの看護一般に組み込まれているが、アメリカでは移植医療の専門化としての役割を果たしている。特に、専門職種である移植コーディネーター(プロキュメントとクリニカル)として活躍している。なかでも、クリニカル・コーディネーターは看護出身者が大部分を占めている。アメリカの移植センターは臓器別に編成されていて、看護出身の移植コーディネーターがチームの重要な要になっている。移植候補者のアセスメントと教育、移植までの心身の管理、病棟やICU看護婦への指導、移植後のアセスメントと管理指導、プロキュアメント・コーディネーターとの連絡など移植プロセスの全体に関わっている。
4.国内外で移植を受けたレシピエント63名の意識調査では、移植情報の授受や移植の決断に際して、わが国のレシピエントはもっぱら主治医や移植医を頼りにし、看護婦の影響力は日常の身体ケアを除いて極端に少なかった。しかしながら、レシピエントは看護婦に対して移植看護の専門家であることを期待していた。
5.看護婦689名を対象にした意識調査では、臓器移植についての関心は高いが、実際の看護場面で移植患者や家族独特のニーズに対するケアが十分に行いきれていないと感じている。脳死の説明や移植独特の悩みなどについて、医師に任せてしまいやすい傾向が見られた。移植の心理社会的な諸問題について、看護婦の教育を要する。
6.アメリカ型の移植医療をわが国に導入するには、看護婦出身の移植コーディネーターを増やすこと、精神看護スペシャリストを養成すること、医師主導型医療から専門化チーム型医療へ転換することなどが必要である。

研究成果

• [文献書誌] 長谷川 浩: "臓器移植と看護を考える:調査研究の旅立ち" 看護(日本看護協会出版会). 45(1). 119-125 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 野副 美樹: "臓器移植と看護を考える:移植コーディネーターの役割" 看護(日本看護協会出版会). 45(2). 92-100 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 川野 雅資: "臓器移植と看護を考える:ハワイ臓器提供センターの活動" 看護(日本看護協会出版会). 45(3). 129-134 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 野副 美樹: "臓器移植と看護を考える:ピッツバーグ大学の臓器移植と看護" 看護(日本看護協会出版会). 45(4). 98-107 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 長谷川 浩: "臓器移植と看護を考える:臓器移植のプロセスと精神的アプローチ" 看護(日本看護協会出版会). 45(5). 112-118 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 阿部 典子: "臓器移植と看護を考える:日本での臓器移植に関する看護研究" 看護(日本看護協会出版会). 45(6). 108-115 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 河合 千恵子: "臓器移植と看護を考える:ヴァンダービルト大学の「臓器移植センター」を訪ねて" 看護(日本看護協会出版会). 45(8). 108-117 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 長谷川 浩: "臓器移植と看護の役割:調査研究のねらい" 看護技術(メヂカルフレンド社). 40(1). 88-93 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 阿部 典子: "臓器移植におけるUNOSの活動" 看護技術(メヂカルフレンド社). 40(3). 88-94 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 野副 美樹: "UCLAメディカルセンターにおける臓器移植" 看護技術(メヂカルフレンド社). 40(4). 88-93 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 阿部 典子: "ジョンズ・ホプキンス病院の臓器移植看護婦の育成" 看護技術(メヂカルフレンド社). 40(5). 88-92 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 川野 雅資: "ハワイでの臓器移植" 看護技術(メヂカルフレンド社). 40(7). 88-93 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 阿部 典子: "ミシガン大学臓器移植センターにおける臓器移植" 看護技術(メヂカルフレンド社). 40(8). 88-93 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 野副 美樹: "シーダースサイナイ・メディカルセンターにおける心臓移植オリエンテーション" 看護技術(メヂカルフレンド社). 40(9). 88-94 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 長谷川 浩: "腎移植患者へのオリエンテーションの実際" 看護技術(メヂカルフレンド社). 40(11). 88-93 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 長谷川 浩: "看護に対するレシピエントの期待" 看護技術(メヂカルフレンド社). 40(12). 88-92 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 野副 美樹: "移植医療における看護の重要性 -看護婦の役割に関する意識調査から-" 看護技術(メヂカルフレンド社). 40(13). 88-98 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 野副 美樹: "移植看護のスペシャリストによる提言" 看護技術(メヂカルフレンド社). 40(15). 88-95 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 長谷川 浩: "移植医療における看護専門家の未来像" 看護技術(メヂカルフレンド社). 40(16). 88-96 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] ナカアヒキ・H(野副美樹訳): "聖フランシス・メディカルセンターにおける心臓移植看護" Heart Nursing. 8(2). 29-32 (1995)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 長谷川 浩: "第38回日本透析医学会ワークショップ『腎移植とコーディネーター』移植コーディネーターとナ-スとの関わり" 日本透析医学会誌. (発表予定).
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] 長谷川 浩: "移植コーディネーター" 日本保健医療行動科学会・年報1995. (発表予定).
  • 説明: 「研究成果報告書概要(和文)」より
• [文献書誌] HASEGAWA,Hiroshi: "Overview of the Research Program." KANGO. 45(1). 119-125 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] NOZOE,Miki: "Roles of Transplant Coordinator." KANGO. 45(2). 92-100 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] KAWANO,Masashi: "On the Activities of Hawaii Organ Procurement Center." KANGO. 45(3). 129-134 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] NOZOE,Miki: "Organ Transplantation and Nursing in Pittsburgh University." KANGO. 45(4). 98-107 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] HASEGAWA,Hiroshi: "Mental Care Approach in the Transplant Process." KANGO. 45(5). 112-118 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] ABE.Noriko: "Nursing Articles on the Organ Transplantation in Japan." KANGO. 45(6). 108-115 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] KAWAI,Chieko: "Visiting to Vanderbilt University Transplant Center." KANGO. 45(8). 108-117 (1993)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] HASEGAWA,Hiroshi: "Introduction to the Research Program." KANGOGIJUTSU. 40(1). 88-93 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] ABE,Noriko: "On the Activities of UNOS." KANGOGIJUTSU. 40(2). 88-94 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] NOZOE,Miki: "Organ Transplantation in UCLA Transplant Center." KANGOGIJUTSU. 40(3). 88-94 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] ABE,Noriko: "Roles of Transplant Nurses in Johns Hoplins Hospital." KANGOGIJUTSU. 40(5). 88-92 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] KAWANO,Masashi: "Organ Transplantation in Hawaii." KANGOGIJUTSU. 40(7). 88-93 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] ABE,Noriko: "Organ Transplantation in Michigan University Transplant Center." KANGOGIJUTSU. 40(8). 88-93 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] NOZOE,Miki: "Heart Transplant Orientation Program in Ceders Sinai Medical Center." KANGOGIJUTSU. 40(9). 88-94 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] HASEGAWA,Hiroshi: "Orientation Program for a Recipient Candidate." KANGOGIJUTSU. 40(11). 88-93 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] HASEGAWA,Hiroshi: "What and How do Recipients expect to Nurses?" KANGOGIJUTSU. 40(12). 88-92 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] NOZOE,Miki: "On the Importance of Nurses, Roles in the Transplantation." KANGOGIJUTSU. 40(13). 96-88 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] NOZOE,Miki: "Proposals from Transplant Nurse Specialist." KANGOGIJUTSU. 40(15). 29-32 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] HASEGAWA,Hiroshi: "Perspectives of Nursing Professionals in the Transplantation." KANGOGIJUTSU. 40(16). 88-96 (1994)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] NAKAAHIKI,Hanani: "Heart Transplant Nursing in St.Francis Medical Center." HEART NURSING. 8(2). 29-32 (1995)
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] HASEGAWA,Hiroshi: "Transplant Coordinator and Nurse." JOURNAL OF DIALYSIS(NOT YET PUBLISHED).
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より
• [文献書誌] HASEGAWA,Hiroshi: "Transplant Coordinator" ANNUAL REPORT OF AJHBS (NOT YET PUBLSHED).
  • 説明: 「研究成果報告書概要(欧文)」より