1995 年度実績報告書

胆汁酸負荷試験を用いた黄疸および肝硬変合併時における肝切除術の適応基準の作成

研究課題

研究課題/領域番号	06671301
研究機関	和歌山県立医科大学
研究代表者	石本喜和男和歌山県立医科大学, 医学部, 助教授 (40176227)
研究分担者	大西博信和歌山県立医科大学, 医学部, 助手 (40264882) 内山和久和歌山県立医科大学, 医学部, 講師 (80232867) 谷村弘和歌山県立医科大学, 医学部, 教授 (10026990)
キーワード	肝汁酸負荷試験 / 肝予備能 / 肝硬変
研究概要	1)肝の切除量が明白な肝左葉または外側区域切除術を施行した17例を対象として、術前に肝切除体積および切除率の推定に、本研究補助費で開発購入した画像処理ソフトの有用性を検討した。術前CT画像をビデオ入力装置を利用してコンピューターに取り込み、画像処理ソフトを用いて総肝体積、推定肝切除体積を求め、切除率を算出して摘出肝重量と比較した。その結果、推定総肝体積は1,173±188cm^3で、推定肝切除体積(X)は左葉切除術で259±113cm^3、外側区域切除術で219±93cm^3、切除率はそれぞれ23.0±9.2%、17.6±7.1%であった。実際の切除重量(Y)はそれぞれ264±125g、213±97gであり、Y=0.878X+30.2(r=0.903)の強い正の相関を認めた。 2)肝切除60例において、術後肝不全にて死亡した4例を肝不全、軽快退院した57例を非肝不全例として、予後得点を算出した。肝汁酸負荷試験のパラメーターであるΔUDCA_<30>、ΔUDCA_<120>、T・AUCと、その他の肝機能検査のICG R_<15>値、動脈血中ケトン体比、コリンエステラーゼ、さらに、肝切除量から腫瘍体積を差し引いた正常肝切除量、正常肝切除率を独立変数とし、重回帰分析を行った結果、予後に対する重みが強い4予後因子を用いると、Y=3.48X+1.61ΔUDCA_<120>-0.12T・AUC+1.68ICG R_<15>-31.0(X:正常肝切除量=肝切除量-肝腫瘍量単位:100g)で予後を推定できることを初めて明らかにした。これらの研究成果により、術前CT画像から画像処理ソフトを利用して推定肝切除推定量を求め、重回帰式に当てはめ、肝切除術後の予後を推定することが可能となった。