肝移植における至適な肝動脈血栓予防法の確立に関する実験的臨床的検討

1997 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 08457297
• 研究機関: 信州大学
• 研究代表者: 橋倉 泰彦 信州大学, 医学部・附属病院, 講師 (10228398)
• 研究分担者: 川崎 誠治 信州大学, 医学部, 教授 (80177667)
• キーワード: 肝移植 / 血栓症 / 凝固線溶系

研究概要

肝移植における致死的合併症である肝動脈血栓症を防ぐ目的で、臨床および実験的肝移植術中術後における凝固線溶系因子および抗凝固系因子の変動について検討を行った。その結果thrombin-antithrombin III complexは術中から術直後にかけて著明に上昇し、術後7日目までに徐々に低下すること、またplasmin-α 2plasmin inhibitor complexは術中に軽度に上昇した後低下し、術後7日から14日にかけて徐々に上昇すること、またantithrombin IIIは術中術後低下し、術後14日目までに徐々に正常化することが明らかとなった。以上の結果に基づいて、術後7日までに抗血栓療法をとくに集中的に行い、以降はその程度を弱めていくことで血栓症予防が可能と考えられた。
信州大学ではこれまでに生体部分肝移植を83例の症例に行ってきたが、上記の知見に基づいてheparin,prostaglandin E1、antithrombin III、protease inhibitorおよび新鮮凍結血漿の投与を行った。検討の結果、各薬剤の投与量は、heparin:50 units/kg/day、prostglandin E1:0.01^-0.03 μg/kg/min、antithrombin III:(100-antithrombin activity(%))× body weight(kg)、gabexatemesilate:1-2mg/kg/hrである。全例を通じて肝動脈血栓症の発生はなく、これは欧米における生体部分肝移植での肝動脈血栓症の発生率20^-30%に比べても極めて良好であるとともに、87%という良好な患者生存率を実現してきた。
以上のように、今回の研究における結果および知見は、直ちに臨床での有用性につながったものと考えられる。

研究成果

• [文献書誌] Hashikura Y, et al: "Immunosuppressant switching between cyclosporine and tacrolimus after liver transplantation." Transplant Proc. 28. 1034-1035 (1996)
• [文献書誌] Hashikura Y, et al: "Donor selection for living-related liver transplantation" Transplant Proc. 29. 3410-3411 (1997)
• [文献書誌] Hashikura Y, et al: "Current problems with liver transplantation for hepatic failure." Hepato-Gastroenterol. (in press).
• [文献書誌] Hashikura Y, et al: "Urgent libving-related liver transprlntation using agraft with multiple intranepatic arterioportal" Transplantation. 64. 1076-1078 (1997)
• [文献書誌] Hashikura Y, et al: "Living related liver transplantation in adults" Ann Surgery. (in press).
• [文献書誌] Hashikura Y, et al: "Living related liver transplantation in children and adults." World J Surgery. (in press).
• [文献書誌] 橋倉泰彦、他: "シクロスポリンの実際" 国際医学出版、東京, 5 (1996)
• [文献書誌] 橋倉泰彦、他: "成人患者に対する生体部分肝移植.幕内雅敏監修" 中山書店、東京, (1997)