脳卒中の一次および二次予防のための血圧日内変動を考慮した至適血圧管理の確立

1997 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 09670746
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 研究機関: 自治医科大学
• 研究代表者: 苅尾 七臣 自治医科大学, 医学部, 助手 (60285773)
• 研究分担者: 柳川 洋 自治医科大学, 医学部, 教授 (30077169) ; 中村 好一 自治医科大学, 医学部, 助教授 (50217915) ; 島田 和幸 自治医科大学, 医学部, 教授 (90145128) ; 三橋 武司 自治医科大学, 医学部, 助手 (60275675)
• キーワード: 血圧日内変動 / 高血圧 / 高齢者 / 自律神経障害 / 心拍スペクトル解析 / 無症候性脳梗塞 / Extreme-dipper / Non-dipper

研究概要

日内変動異常を伴う高齢者高血圧患者において、自律神経活動度を24時間心拍変動のスペクトル解析を用いて検討した。対象は、未治療もしくは1カ月以上休薬したWHO OI-II期の高齢者高血圧患者51名で、一日血圧日内変動はABPM-630(日本コーリン社)で測定した。同時にホルター型心電計(フクダ電子)を装着し、心拍変動スペクトル解析を行った。また、頭部MRI検査もT1およびT2強調画像にて行った。対象者を夜間血圧下降度(NR)により、extreme-dipper[NR=(昼間収縮期血圧(SBP)-夜間SBP)/昼間SPB>20%;n=12]、dipper[NR=10-20%;n=15]、non-dipper[NR<10%;n=16]の3群に分けた。外来血圧および昼間平均血圧は、3群間で差はなかった。昼夜の平均心拍数および低周波成分(LF)や副交感神経活動の指標である高周波成分(HF)のパワースペクトル密度は3群間で差はなかったが、交感神経活動の指標であるLF/HF比は、extreme-dipperで夜間にdipperやnon-dipperに比較し有意に低下していた(各p<0.01)。一方、non-dipperの昼間LF/HF比は、dipperやextreme-dipperに比較し有意に低下していた(p<0.05)。また、夜間SBP/昼間SBP比と夜間LF/HF/昼間LF/HF比は、有意の正相関を示した(r=0.59、p<0.001)。頭部MRIにて多発性脳梗塞(3個/人以上のラクナ梗塞)の有無で2グループに分け検討したところ、夜間SBP/昼間SBP比と夜間LF/HF/昼間LF/HF比の正相関は両群とも保たれていた。以上の結果から、1)高齢者高血圧患者において血圧日内変動と自律神経活動は無症候性多発性脳梗塞の有無に関わらず密接に関連している。2)血圧日内変動異常の成因として、extreme-dipperは夜間交感神経活動の減少が、non-dipperは昼間交感神経活動の減少と夜間副交感神経活動の増加が抑制されていることがそれぞれ関与している病態であることが判明した。

研究成果

• [文献書誌] Kario K: "Autonomic nervous dysfunction in elderly hypertensive patients with abnormal diurnal blood pressure variation:relation to silent cerebrovascular disease." Hypertension. 30. 1504-1510 (1997)
• [文献書誌] Kario K: "Differential effects of amlodipine on ambulatory blood pressure in elderly hypertensive patients with different nocturnal reductions in blood pressure." Am J Hypertens. 10. 261-268 (1997)
• [文献書誌] Kario K: "White-coat hypertension triggered by iatrogenic hypertension." Lancet. 349. 1330 (1997)
• [文献書誌] Kario K: "Extreme-dipper,abnormal diurnal blood pressure variation in the elderly hypertension,and orthostatic hypertension." J Hum Hypertens. 12. 141-144 (1998)
• [文献書誌] Kario K: "Hypertensive nephropathy and the gene for angiotensin-converting-enzyme." Arterioscler Thromb Vasc Biol. 17. 252-256 (1997)
• [文献書誌] Kario K: "Earthquake-induced potentiation of acute risk factors in hypertensive patients:Possible triggering of cardiovascular events after a major earthquake." J Am Coll Cardiol. 29. 926-933 (1997)
• [文献書誌] 苅尾七臣: "特集:血圧日内変動を高血圧診療に生かす" Heart View, 333-337 (1997)
• [文献書誌] 苅尾七臣: "特集:軽症高血圧の最近の話題" Medico, 10-16 (1997)