| 研究概要 |
肝臓に対する手術侵襲が非常に大きく肝不全死の克服が問題にとなっている肝膵同時切除(hepatopancreatoduodenectomy,以下HPD)や拡大肝切除施行例の手術操作時の肝侵襲の軽減を目的として各々13例を対象とし検討を行い、以下の結果を得た。
1)術中肝虚血侵襲をもたらす手術操作について
肝静脈血酸素飽和度(hepatic venous hemoglobin oxigen saturation,以下Shvo_2)値は肝の脱転操作、Pringle法施行および肝十二指腸間膜内リンパ節,上腸間膜動脈周囲リンパ節郭清の際にリアルタイムに低下した。
肝での酸素需給動態と術後肝機能との関連について
平均術中Shvo_260%以下低下時間は肝切除群では38.5±37.9分、HPD群では60.0±52.7分であった。Shvo_260%以下低下時間と術後T-Bil最高値の関係をみると、肝切除群ではp=0.0571であったが、HPD群ではp=0.0288、肝切除とHPDをあわせた全例でもp=0.007と有意の正の相関がみられた。術中Shvo_260%以下低下時間と肝切除終了時のarterial ketone body ratioの関係では、肝切除群、HPD群、肝切除とHPDをあわせた全例いずれも相関関係がみられなかった。
3)肝での酸素需給動態とサイトカインとの関連について
Shvo_260%以下低下時間とIL-6およびPMNelastaseとの関係では各々p=0.0134、p=0.0132と有意の正の相関が見られた。
【まとめ】術中Shvo_2値は肝虚血侵襲を表し、術中Shvo_2モニタリングを行い可及的に術中Shvo_2を低下させないことが、HPDや拡大肝切除における肝不全回避に有用である可能性が示唆された。Shvo_2値は、肝切除では肝虚血侵襲のみならず全身における侵襲も表していると考えられた。
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