小児外科疾患における直腸肛門並びに体性感覚神経機能の経年的変化の検討

1999 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 10671671
• 研究機関: 九州大学
• 研究代表者: 窪田 正幸 九州大学, 大学院・医学系研究科, 助教授 (50205150)
• 研究分担者: 水田 祥代 九州大学, 大学院・医学系研究科, 教授 (30038856)
• キーワード: 磁気刺激法 / 仙骨神経 / 陰部神経 / 外肛門括約筋 / 直腸肛門奇形 / ヒルシュスプルング病 / 内肛門括約筋 / 神経筋伝達

研究概要

≪臨床的検討≫
(1)直腸肛門奇形症例における外肛門括約筋並びに陰部神経機能の経年的変化の検討
脊髄磁気刺激法並びに経直腸壁陰部神経刺激法を用いて、本症20例より外肛門括約筋筋電図を導出し、その経年的変化を検討した。(1)術前陰部神経機能:磁気刺激法を用いた術前高位。中間位型5例の検討では、発生潜時は、対照と比べ延長し(5.8±1.2vs3.8±0.7msec)、先天的に陰部神経機能が障害されている可能性が示唆された。また、最大振幅反応も仙骨部ではなく腰椎部刺激で認められた。(2)術後経年的変化(最長観察期間5年)a.経直腸壁陰部神経刺激法を用いた検討:検討開始時高位型9例中4例に反応が認められたが、刺激発生閾値は上昇していた。経年的には閾値低下とそれに伴う排便機能の改善が認められた。また、反応の認められなかった5例中2例に反応が出現するようになった。b.磁気刺激法を用いた検討:高位型において発生潜時の短縮と、最大反応出現部位が仙骨部へと変化する傾向が認められた。【結語】本症高位型においては、陰部神経機能が先天的に障害されている可能性があるが、成人と異なりその障害は可塑性を有し、陰部神経並びに括約筋機能共に経年的改善が認められるものと結論された。
(2)胆道閉鎖術後症例における体性感覚誘発電位異常の経年的変化の検討
後脛骨神経刺激による脊髄並びに頭部体性感覚誘発電位を記録し、その経年的変化を検討した。黄疸持続例における馬尾神経誘発電位の振幅低下並びに消失所見が経年的に認められたが、ビタミンE欠乏に起因するものではなかった。肝移植例において、誘発電位異常の改善が認められ、慢性肝機能異常より発生した誘発電位異常と考えられた。
(3)腸管持続内圧測定による直腸肛門奇形症例における直腸運動機能異常の検討
デントスリーブポンプを用いた直腸4点同時記録法を用いた。高位術後4例においては、安静時直腸運動は低下していたが少量の液体貯留が発生すると直腸収縮と排液があり、仙骨神経関与の無い異常な排便パターンが認められた。
≪基礎的検討≫
等尺性収縮記録法並びに微小電極法を用いて犬内肛門括約筋の筋原性並びに神経原性括約筋機構を明らかにできた。

研究成果

• [文献書誌] 窪田 正幸: "直腸肛門奇形における脊髄磁気刺激法を用いた括約筋機能評価法の有用性"日本外科学会雑誌. 101(in press). (2000)
• [文献書誌] 窪田 正幸: "慢性便秘の病態生理-特に誘発電位より-"小児外科. 32(3)(in press). (2000)
• [文献書誌] Kubota M: "Analysis of the prognostic factors related to a better clinical outcome in ganglioneuroblastoma"J Pediatr Surg. 35(1). 92-95 (2000)
• [文献書誌] Kubota M: "Helicobacter pylori infection in post-operative patients with biliary atresia. A benign colonization?"Pediatr Surg Int. 15. 210-213 (1999)
• [文献書誌] Suita S: "Influence of age on the presentation and outcome of choledochal cvst"J Pediatr Surg. 34(12). 1765-1768 (1999)
• [文献書誌] Masumoto K: "Improved growth of an infant with chronic renal failure using an elemental diet"Pediatr Nephrol. 13. 634-635 (1999)
• [文献書誌] 上村 哲郎: "ヒト腸管平滑筋の神経支配におけるエンドセリン系の関与の検討"日本外科学会雑誌. 100. 629 (1999)
• [文献書誌] Kubota M: "Membrane properties and the neuro-effector transmission of smooth muscle cells in the canine internal anal sphincter"J Smooth Muscle Res. 34(4). 173-184 (1998)
• [文献書誌] Kubota M: "Comparison of neuroblastoma and ganglioneuroblastoma in non mass-screening patients - analysis of prognostic factors -"Medical Pediatric Oncology. 31(4). 297-298 (1998)
• [文献書誌] 窪田 正幸: "直腸肛門奇形症例における術後外肛門括約筋機能の経年的変化の検討"日本外科学会雑誌. 99. 293 (1998)
• [文献書誌] Matsuo S: "Long-term results and clinical problems after portoenterstomy in patients with biliary atresia"Eur J Pediatr Surg. 8. 142-145 (1998)
• [文献書誌] Tajiri T: "Correlation of chromosome changes and prognosis in neuroblastoma"Medical Pediatric Oncology. 31(4). 290 (1998)
• [文献書誌] Tajiri T: "A microsatellite instability in neuroblastoma based on a high resolution fluorescent mirosatellite analysis"Cancer Letters. 124. 59-63 (1998)
• [文献書誌] 上村 哲郎: "ヒト回腸閉鎖症拡張腸管における神経支配様式の研究-特にNO作働性神経とVIP作働性神経支配について-"日本小児外科学会雑誌. 34(3). 575 (1998)
• [文献書誌] 水田 祥代: "大腸外科:III.小児の大腸肛門疾患 326-338頁"安富正幸、武藤徹一郎、馬場正三(医学書院). 412 (1998)